经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果

徐伟峰

丹东泓信医院普外科 (辽宁丹东 118000)

腹股沟疝指的是由于腹股沟缺陷导致腹腔内脏器突出于体表的一种难治性外科疾病。手术是治疗腹股沟疝患者的主要方法，随着人工生物材料的不断发展，无张力疝修补术已经成为疝修补术的主要术式[1]。腹腔镜疝修补术是一种新型的疝修补术，本研究旨在探讨经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果，以期为腹股沟疝患者的临床治疗提供实践指导参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月我院收治的116例腹股沟疝患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组58例。试验组男47例，女11例；年龄25～78岁，平均(58.85±6.61)岁；疝部位，单侧疝41例，双侧疝17例；疝类型，直疝21例，斜疝37例。对照组男49例，女9例；年龄25～78岁，平均(58.86±6.58)岁；疝部位，单侧疝40例，双侧疝18例；疝类型，直疝20例，斜疝38例。两组性别、年龄、疝部位、疝类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合腹股沟疝的诊断标准且需行手术治疗，并排除手术禁忌证患者，合并恶性感染及严重肝、肾、肺、心等重要脏器性疾病患者。

1.2 方法

试验组予以经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗，行局部麻醉，患者取平卧位，进行常规的消毒铺巾后，于脐下缘做一弧形切口，将腹直肌前鞘纵行切开，有憋尿感时钝性分离腹膜前间隙，并置入气囊扩张，然后置入Trocar，再将两个Trocar置入腹部正中，并分离至耻骨后间隙，将疝囊完全分离后，还纳腹膜，并对精索进行壁化，使耻骨肌孔完全暴露，并将轻质网片置入腹膜外间隙，以覆盖肌孔，使用抓钳固定后将气腹解除并进行缝合。

对照组予以开放式腹股沟疝修补术治疗，行局部麻醉，患者取平卧位，进行常规的消毒铺巾，在耻骨结节与内环体表投影的连线沿腹外斜肌做一切口，并游离脂肪组织与肌腱膜，充分暴露腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌，充分游离精索，同时切开提睾肌找到疝囊，切开内环口的筋膜进入腹膜前间隙，沿着内环口近端将疝囊横断，并将轻质网片置入覆盖耻骨肌孔，然后对网片进行固定。另一个网片铺在精索后方，采用间断缝合方式缝合腹外斜肌及皮肤。

1.3 临床评价

对比两组的手术效果及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中出血量、止痛药使用次数均少于对照组，术后首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

流行病学调查结果显示，老年男性人群为腹股沟疝的高发人群，患者可表现为局部疼痛、便秘、恶心呕吐等，身心健康及生命质量受到严重影响[2]。手术是腹股沟疝患者的首选治疗方案。无张力疝修补术具有高效性、直观性等特点，可直接清除疝囊，复发率低，已经成为当前疝修补术的主要术式。

随着微创手术水平的不断提高，腹腔镜疝修补术的应用越来越广泛。完全腹膜外腹腔镜疝修补法、经腹腔镜腹膜前修补法、腹腔内补片覆盖法是临床常见的几种腹腔镜手术术式。腹腔内补片覆盖法是开展较早的腹腔镜疝修补术，具有操作简单、术野直观等特点，国内仍有比较多的医院采用该术式治疗，但该术式存在复发率高等缺陷，加之网片可直接接触肠管，极易诱发肠穿孔、肠粘连等并发症，国外目前已将该术式淘汰[3]。经腹腔镜腹膜前修补法需将腹股沟区腹膜切开，进入腹膜外间隙置入网片后再将腹腔关闭，网片无须直接接触肠管，因此，可减少术后并发症的发生。但经腹腔镜腹膜前修补法仍需进入腹腔内，机体的腹膜完整性仍会受到破坏，加之手术对肠道的损伤，仍会有发生肠梗阻、肠粘连的风险[4]。完全腹膜外腹腔镜疝修补法是基于无张力疝修补术展开的一种术式，该术式在腹膜外进行手术操作，无须进入腹腔内，可避免经腹腔镜腹膜前修补法及腹腔内补片覆盖法的缺陷，已经成为当前临床治疗腹股沟疝患者的主流术式。需要注意的是，完全腹膜外腹腔镜疝修补法的操作难度较大，腹膜前间隙的解剖及分离是该术式的一个难点。若技术不佳，极易分破腹膜，导致术野变得狭小、手术时间延长，采用气囊分离器分离腹膜外间隙，可避免上述缺陷，但气囊分离器的费用昂贵，因此在临床中应用受限[5]。

本研究结果显示，试验组术中出血量、止痛药使用次数均少于对照组，术后首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术的手术效果明显优于开放式腹股沟疝修补术，分析原因可能为腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术采用专门的钉合装置，能减少术后炎症损伤，同时依靠聚丙烯网片启动机体的持续性纤维化过程达到早期固定的作用，与传统术式相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术在遵循无张力疝修补术的原则上，于腹膜前间隙进行手术操作，能避免进入腹腔内对腹腔内脏器造成刺激，与生物学原理符合，能减少术后并发症的发生。此外，该术式操作谨慎，能避开重要的血管和脏器，操作出血少，在腹膜前间隙放置补片，可使补片与腹壁组织融合成抗张力的融合体，因此患者术后恢复更快，并发症更少[6]。

综上所述，相较于开放式腹股沟疝修补术，腹股沟疝患者应用经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗，疗效显著，术后并发症少。