支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床疗效

张袁伟

四川省自贡市第一人民医院全科医学科 (四川自贡 643000)

重症肺炎作为临床上常见的一种疾病，临床症状以咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状等为主，常伴随其他系统功能下降的表现，病死率较高。因老年患者作为该疾病的特殊人群，病情相对其他人群更危急且进展迅速，易引发其他疾病的发生，造成其他器官功能障碍，严重影响患者的预后及生命健康。目前以常规治疗老年重症肺炎患者为基础，探索支气管肺泡灌洗治疗的效果[1]。本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2015年4月至2018年8月诊治的老年重症肺炎患者100例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄58～95岁，平均(76.15±8.17)岁。试验组男29例，女21例；年龄60～96岁，平均(76.53±8.63)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合我院诊断重症肺炎标准；(2)合并呼吸衰竭的患者；(3)采取措施前均经过医院伦理会批准及家属同意并签署同意书。排除标准：(1)家属不同意参与研究的患者；(2)存在严重心脏疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规内科治疗，包括抗感染、化痰、保持水电解质处于稳定状态、营养支持及解痉治疗等。

试验组在常规内科治疗基础上加用支气管肺泡灌洗治疗。患者处于半卧位，头往后仰，如戴有假牙则将之取出。使用2%利多卡因(石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格5 ml)进行喷雾表面麻醉和1%丁卡因(悦康药业集团有限公司，国药准字H20093124，规格5 g)实施麻醉，于检查前3～5 min将2 g丁卡因滴于患者舌根部，做吞咽动作，同时适量涂于胃镜管或扩张器的表面。通过鼻部将纤维支气管镜(上海澳华光电内窥镜有限公司，型号ABF-6)插入肺部后，用毛刷取肺部分泌物进行细菌培养，然后注入灌洗液(10～20 ml)，运用负压进行回收，反复操作直至痰液清除干净。操作中需要实时监测患者的脉搏血氧饱和度，给予患者3～5次灌洗[2]。

1.3 临床评价

对比两组治疗7 d后的临床疗效、治疗3 d后的血气分析指标[动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]和急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。临床疗效评定标准：显效，临床症状消失，胸部X线片显示正常，肺部干湿啰音消失；有效，临床症状有所改善，胸部X线片显示炎症反应部分良好，肺部干湿啰音有所减少；无效，临床症状无起色，胸部X线片显示炎症反应未得到吸收，肺部干湿啰音无变化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗7 d后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。试验组7例机械通气中死亡4例，病死率为8.00%；对照组18例机械通气中死亡6例，病死率为12.00%，两组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组动脉血气相关指标比较

治疗3 d后，两组SaO2、PaO2及PaCO2均较治疗前明显好转，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气相关指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 比较两组患者的APACHEⅡ评分

治疗前，试验组APACHEⅡ评分为(14.32±3.45)分，对照组为(15.43±4.13)分；治疗3 d后，试验组APACHEⅡ评分为(11.56±3.55)分，对照组为(13.42±3.77)分。试验组APACHEⅡ评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年重症肺炎多发生于高龄且多伴随其他疾病的患者，此类人群自主排痰困难，因其呼吸气道分泌物较多且呈黏稠状，形成大量的痰痂，加重气道堵塞，最终引发呼吸通气功能障碍，造成呼吸衰竭[3]。常规内科治疗(吸氧、化痰及广谱抗生素等)老年重症肺炎患者达不到理想状态，对于痰液滞留、局部酸中毒及病变组织形成血运不良等情况，应加快清除患者气道分泌物，改善其肺部通气功能。

本研究结果显示，治疗7 d后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后，两组SaO2、PaO2及PaCO2均较治疗前明显好转，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组APACHEⅡ评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者，可使其呼吸急促及咳痰等情况得到明显好转，SaO2、PaO2、PaCO2均得到改善，APACHEⅡ评分相比之前呈下降趋势。APACHEⅡ评分用来评估危重患者的病情严重程度以及预后情况，通常，该项指标评分越高，表示病情越重，预后越差。本研究结果显示，治疗后试验组的APACHEⅡ评分下降，表明支气管肺泡灌洗治疗对预后及改善病情效果较好。

综上所述，老年重症肺炎患者采取支气管肺泡灌洗治疗，可提高临床疗效，改善患者动脉血气分析指标水平，改善预后。