血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平检测诊断胆总管小结石的效果

曾然

黑龙江省哈尔滨二四二医院 (黑龙江哈尔滨 150000)

胆囊结石是胆道常见疾病。近年来由于人们饮食习惯的改变，临床上胆囊结石患者占比逐渐增大[1]。8%～25%的胆囊结石患者多合并胆总管结石，但由于结石直径较小，少数患者临床症状、体征缺乏典型性，极易出现漏诊[2]。临床实践发现，若术中未能将胆总管结石取出，术后极易诱发胰

腺炎、胆管炎，不利于患者术后康复[3]。近年来，肝功能血清学指标逐渐应用于胆总管结石的诊断中，且研究发现，碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyl transferase，GGT)在胆总管结石诊断中具有一定的价值[4]。本研究探讨血清ALP、GGT检测诊断胆总管小结石的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年10月我院治疗的114例疑为胆总管小结石患者，均经B超检查确诊为胆囊结石，但针对胆总管下段是否存在结石无法确诊。其中，男54例，女60例；年龄30～76岁，平均(53.84±5.67)岁；结石最大径1.1～3.8 cm，平均(2.68±0.35)cm；合并高血压12例、糖尿病8例、冠心病9例。本研究已获院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除无法积极参与本研究诊治的患者、患有精神疾病的患者、严重肝肾功能损伤的患者及无法耐受腹腔镜手术治疗的患者。

1.2 方法

术前采集入选者5 ml空腹静脉血，加入促凝管中，4 000 r/min离心5 min，取上层清液，采用西门子全自动生化分析仪 Dimension RXL Max测定ALP、GGT水平。ALP、GGT正常范围分别为40～150 U/L、3～50 U/L。入选者均接受胆囊切除术治疗，且术中通过胆总管探查判定胆总管小结石是否存在。

1.3 临床评价

以手术探查结果作为金标准，比较ALP、GGT单项诊断及联合诊断的准确度、灵敏度、特异度；同时依据手术探查结果将入选患者分为阳性组、阴性组，比较两组ALP、GGT水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术探查结果及ALP、GGT诊断结果

114例患者，手术探查胆总管小结石75例；ALP与GGT单项诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义(χ2=0.045、0.394、0.031，P=0.832、0.530、0.860)；ALP+GGT联合诊断灵敏度、准确度高与ALP、GGT单项诊断，差异有统计学意义(χ2=5.374、7.100，P=0.020、0.008；χ2=6.313、6.251，P=0.012、0.012)。见表1和表2。

表1 ALP、GGT单项及联合诊断情况(例)

表2 ALP、GGT单项及联合诊断情况比较(%)

注：与其他两种检查方式比较，aP<0.05

2.2 阳性组和阴性组ALP、GGT水平比较

阳性组ALP、GGT水平均高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组ALP、GGT水平比较

3 讨论

胆囊结石多以右上腹隐痛、胆绞痛等症状为主要表现，多由于胆固醇、胆汁淤积及胆汁酸浓度改变等而诱发结石[5]。目前腹腔镜下胆囊切除术为该病患者治疗中的优选术式，但由于胆囊结石常累及胆总管，若术前未能及时诊断是否合并胆总管结石，极易影响术中取石效果，导致胆总管结石残留，患者需实施二次手术取石，增加患者身心痛楚[6]。故术前针对患者是否合并胆总管结石进行明确诊断，对提升手术治疗效果、降低二次手术率具有重要意义。

研究发现，正常情况下人体血清中GGT多源于肝脏，且其多经胆管排泄，但若肝细胞遭受损伤后，将导致GGT水平显著上升，且由于胆总管结石将对胆管造成阻塞，故极易促使GGT排泄异常，进而可出现逆流进入血液的现象，增加血清中GGT水平[7]。ALP多经胆管、肝脏排出，但易受到阻塞性黄疸的影响而降低其排出效果，胆总管结石形成后，将减弱胆管排出ALP的作用，导致其逆流进入血液，进而促使ALP水平增高[8]。本研究结果显示，与阴性组相比，阳性组ALP、GGT水平较高，由此可见，胆总管结石患者体内ALP、GGT水平较高，故可通过测定ALP、GGT水平，对胆总管结石存在与否进行判定。与ALP、GGT诊断灵敏度、准确度相比，ALP+GGT诊断灵敏度、准确度较高，提示ALP、GGT联合诊断灵敏度、准确度较高，利于降低ALP、GGT单项检查所致的漏诊现象，进而可提升胆总管结石诊断效能，为手术方案的制定提供有效信息。临床实践发现，遗传因素、激素因素、肥胖因素等为诱发胆总管结石的重要原因，若家族直系亲属患有胆总管结石，则该类人群胆总管结石发生率将显著增加，同时女性患者易受激素因素影响，绝经后胆总管结石发生率将逐渐增高，且喜食荤及肥胖者，患有胆总管结石发生的风险较高，故针对上述人群，应强化对其胆总管结石诊断的力度，联合ALP、GGT检测，以早期发现胆总管结石，进而可及早诊治，提升疾病治疗效果。

综上所述，血清ALP、GGT为胆总管小结石诊断中的有效指标，且将GGT、ALP联合检测利于提升疾病诊断效能，可为临床诊治提供参考。