磁共振成像在宫颈癌分期中的应用价值

苏春善，陈静，何春花，温萍

云南省楚雄州人民医院核磁共振室 (云南楚雄 675000)

作为临床发病率较高的生殖道恶性肿瘤，宫颈癌严重威胁患者的身心健康以及生命安全。早期诊断宫颈癌时采用临床分期有助于为临床医师制定具体治疗措施提供依据，对改善患者生命质量和预后具有重要意义。本研究旨在探讨MRI在宫颈癌分期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年11月我院收治的105例宫颈癌患者作为研究对象。患者均经病理学检查确诊，主要临床表现为急性阴道大出血、腰骶部疼痛、不规则阴道流血等，年龄31～87岁，平均(48.9±10.2)岁。

1.2 方法

患者均进行常规磁共振平扫，采用腹部8通道相控阵线圈，平扫常规行横断面T1加权，T2加权、T2抑脂及DWI序列，冠状面T2抑脂加权以及矢状面T2抑脂加权序列，调节层间隔为1 mm，层厚为5～7 mm，扫描层数依照患者病变范围调节为20～40层[1]。将钆酸喷葡胺注射液作为对比剂，应用高压注射器经右肘静脉快速团注，注射速度保持为2.5～3.0 ml/s，对MRI不同序列、结构、方位具体表现进行记录[2]。

1.3 临床评价

分析MRI图像特点，对照病理分期与MRI分期以及病理检查结果与术前MRI检查结果，分析MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度。

应用国际妇产科协会(FIGO)宫颈癌临床分期标准，宫颈癌MRI分期与临床表现如下：ⅠA期，检查结果为阴性；ⅠB期，检查结果显示宫颈部位可见中等信号肿瘤且突破正常宫颈低信号结合带，但可见完整以及清晰边缘；ⅡA期，可见间断宫颈低信号间质环，阴道上1/3受肿瘤侵犯；ⅡB期，可见中断低信号间质环，肿瘤向宫旁组织或者向一侧突出但是尚未累及盆壁[3]；ⅢA期，可见间断宫颈低信号间质环，阴道下1/3受肿瘤侵犯；ⅢB期，可见中断低信号间质环，肿瘤向宫旁组织或者向一侧突出，肿瘤达到主韧带附着部位，侵犯患者盆底肌肉，患者存在输尿管积水现象；ⅣA期，患者低信号膀胱壁受肿瘤侵犯或者存在高信号直肠壁增厚现象；ⅣB期，肿瘤侵犯患者远端器官[4]。

2 结果

2.1 患者MRI图像特点

105例患者中，4例宫颈形态正常，5例单纯宫颈增大，6例宫颈病变形态呈斑片状以及条带状，7例宫颈病变形态为结节状，12例宫颈病变形态呈团块状，34例宫颈病变形态不规则，37例宫颈病变形态为类圆形；患者最小病灶为0.63 cm×0.60 cm，最大病灶为6.95 cm×5.90 cm；3例信号不清，4例信号略高，98例T1WI序列呈等低信号或者低信号；7例T2WI等信号，11例T2WI低信号，87例T2WI高信号；14例未出现强化，91例有强化，程度各不相同；57例宫颈中间带不完整，48例宫颈中间带完整；21例肿瘤侵犯颈管，31例肿瘤侵犯阴道，15例宫旁浸润，24例盆腔淋巴结增大。

2.2 病理检查结果与术前MRI检查结果对照

共83例患者接受盆腔淋巴结清扫术+广泛性子宫切除术，术前MRI检查结果显示14例肿瘤侵犯颈管，18例肿瘤侵犯阴道，10例宫旁浸润，17例淋巴结增大。见表1。

表1 病理检查结果与术前MRI检查结果对照(例)

2.3 MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度

MRI诊断侵犯阴道的灵敏度最高，诊断宫旁浸润的特异度、准确度最高。见表2。

表2 MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度(%)

3 讨论

宫颈癌为临床上发病率较高的生殖道恶性肿瘤，且其具有发病年龄日趋年轻化的特点。严格准确地确定宫颈癌的临床分期能够为临床医师对治疗效果及预后做出正确判断和评估提供重要依据[5]。宫颈癌患者体征各异，临床上常用的检查方式包括超声、视诊、触诊等，均无法取得确切的诊断效果[6]。MRI检查具有较高的软组织分辨力，能够多序列及多平面成像，且受患者呼吸运动及盆腔等影响较小，可对肿瘤及其周围组织进行清楚、准确的判断并清晰显示肿瘤与正常组织之间的差异以及盆腔脏器间层次，在宫颈癌分期诊断中具有较高的优势[7]。

本研究中，患者宫颈轮廓出现的异常现象主要为类圆形及不规则形。轴位T2WI是否可见完整基质环为宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期区分和判断的重要标志。MRI对侵犯颈管肿瘤诊断灵敏度较低，推测原因在于患者临床分期多为Ⅰ期、ⅡA期，术后患者病理检查结果具有较低阳性率[8]。

综上所述，MRI能够使宫颈癌病灶、盆腔淋巴结、颈管、阴道、宫旁等受累程度得到显示，能够为宫颈癌临床分期诊断提供重要依据，在宫颈癌诊断中具有较高的临床应用价值。