320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的价值

杨波

福建医科大学附属第一医院 (福建福州 350001)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病，是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。冠心病的进展和预后与冠状动脉狭窄程度密切相关[1]，临床采用冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，但是很多患者因为其有创、费用高昂等原因无法接受[2]。随着科技的进步，冠心病的诊断手段不断创新与迭代，320排动态容积是其中的代表方式。320排动态容积CT可以获得大量的冠状动脉影像学信息，如钙化、斑块构成、管腔狭窄程度等，为冠心病的无创诊断提供了新的方法[3-4]。本研究旨在探讨320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年5月于我院进行冠状动脉检查的患者100例，男58例，女42例；年龄39～81岁，平均(59.17±10.68)岁；体重51.50～82.30 kg，平均(54.66±7.29)kg；合并疾病类型，2型糖尿病7例，高血压21例，其他疾病2例；临床症状，心绞痛61例，心悸胸闷25例，心律失常4例，无症状心电图S-T段改变8例。纳入标准：以胸痛、胸闷、心绞痛等症状为主诉入院就诊，临床医师疑诊为冠心病患者；患者及家属对研究内容知情同意并在相关协议上签字确认。排除标准：妊娠或哺乳期患者；对含碘造影剂过敏患者；对美托洛尔过敏或禁忌的患者；合并心肺功能严重不全患者；合并肝肾功能严重不全患者；不能配合屏气患者；心脏起搏器安置或人工心脏瓣膜置换患者；临床资料不全患者。

1.2 检查方法

1.2.1320排动态容积CT检查

患者检查前进行呼吸和屏气训练。基础心率>70次/min的患者检查前给予美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，规格25 mg×20片)50～75 mg口服，待患者心率下降至≤70次/min后进行检查。仪器采用东芝TOSHIBA AQUILION/ONE 320排螺旋CT及TOSHIBA VITREA后处理工作站。嘱患者保持仰卧位，采用高压双筒注射器，经肘前静脉以5 ml/s的速率团注造影剂(370 mgI/ml非离子碘帕醇)60～70 ml，0.9%氯化钠注射液50 ml，造影剂流入后启动扫描，扫描完成后将数据传输至后处理工作站进行图像重组，进行容积再现、多平面重建、最大密度投影和曲面重建。

1.2.264排螺旋CT扫描检查

采用飞利浦-东钦64排128层螺旋CT扫描，指导患者呈两个方向的正侧位，定位后进行平扫，增强扫描以心脏扫描模式为主，选择0.5 mm×64 mm，机架旋转时间设置为0.4 s，管电压120 mV，管电流120 mA，螺距设置为1.1︰1。扫描范围为气管分叉处至心脏隔面，造影剂及0.9%氯化钠注射液用法用量均同320排动态容积CT扫描，延迟时间采用对比剂跟踪术，获得时间密度曲线后，将域值设定为180 HU开始扫描，扫描过程中患者需屏气，扫描时间为8～10 s。

1.2.3冠状动脉造影检查

仪器选用数字化平板血管减影机，患者取平卧位，暴露腹股沟区，对患者进行消毒、铺巾、局部麻醉等常规准备后由介入医师穿刺股动脉留置6F或7F动脉鞘管，注入40～80 ml肝素生理盐水。每次造影时推注造影剂6 ml左右，造影结束后将结果导入QCA分析系统进行分析。

1.3 冠状动脉狭窄程度分级标准

冠状动脉狭窄程度=(狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄部位血管直径)/狭窄部位近心端正常血管直径×100%。根据狭窄程度进行分级：血管狭窄程度<50%且>0%为轻度狭窄；血管狭窄程度≥50%且<75%为中度狭窄；血管狭窄程度≥75%且≤100%为重度狭窄。

1.4 图像处理与评估

所有诊断结果由两名高年资诊断医师达成一致意见后方可确定，意见不同时由第3名高年资诊断医师分析图像后确定诊断，根据左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉与多级分支血管全貌图，对冠状动脉狭窄程度及病变情况进行诊断与评估。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。以冠状动脉造影检查诊断结果为参考诊断标准，通过一致性检验比较冠状动脉造影结果与CT扫描诊断结果一致性，Kappa≥0.75表示两者一致性较好；0.75>Kappa≥0.4表示两者一致性一般；Kappa<0.4表示两者一致性较差。

2 结果

2.1 CT扫描与冠状动脉造影诊断结果比较

根据美国心脏协会建议的冠状动脉树状结构模型，将冠状动脉分为15段，针对其中11段显影效果较好的节段进行观察研究，共1 236个研究节段，冠状动脉造影诊断结果显示正常节段596个，轻度狭窄362个，中度狭窄209个，重度狭窄69个。320排动态容积CT检查共检测出正常节段581个，轻度狭窄377个，中度狭窄187个，重度狭窄91个；64排螺旋CT扫描检查共检测出正常节段567个，轻度狭窄387个，中度狭窄190个，重度狭窄92个。320排动态容积CT与64排螺旋CT扫描正常节段、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄检出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1 320排动态容积CT检查结果(个)

表2 64排螺旋CT扫描检查结果(个)

2.2 320排动态容积CT与64排螺旋CT诊断效能比较

320排动态容积CT诊断结果与冠状动脉造影诊断一致性，Kappa值分别为0.86，0.78，0.75，正常节段、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄检测一致性均较好；64排螺旋CT与冠状动脉造影诊断一致性，Kappa值分别为0.80，0.67，0.60，正常节段、轻度狭窄检测一致性较好，中度狭窄、重度狭窄检测一致性一般。见表3。

表3 320排动态容积CT与64排螺旋CT诊断效能比较

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，我国冠心病患病人数不断上升，已经成为临床最为常见的心血管疾病，严重危害患者的生命健康[5]。320排动态容积CT是最新发展的CT技术设备，与传统的64排CT相比，其探测器宽度达到160 mm，可以覆盖全部心脏，避免了螺旋扫描造成的阶梯伪影的产生，且扫描时间缩短到0.35～3.00 s，可以提高容积时间分辨力，一定程度上减少心率对成像水平的影响，相关研究证实320排动态容积CT同样适用于高心率患者。本研究结果显示，以冠状动脉造影结果为标准，320排动态容积CT诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄检测结果与冠脉造影检测结果一致性均较好，说明320排动态容积CT诊断冠状动脉狭窄的诊断结果较为可靠。

综上所述，320排动态容积CT诊断轻、中、重度冠状动脉狭窄程度的结果可靠，且费用较低，避免了有创操作的风险。对于完全闭塞型冠状动脉狭窄的诊断意义尚不明确，有待加大样本量，进行多中心、大范围研究。