重症颅脑损伤气管切开患者食道反流的观察及护理体会

张玲，柏慧华，王红，祝晓娟，柳秋红，高燕芬

（常州市第一人民医院暨苏州大学附属第三医院，江苏常州213000）

颅脑外伤是临床上最常见的外科疾病之一。重症颅脑损伤是头部损伤发生率高的疾病，其高达30%[1]，该疾病具病情迅速、起病较快的特点[2-3]，是临床救治较低的疾病。并且，重型颅脑损伤的病人由于一直处于昏迷，导致呼吸困难或氧气不足，严重者，会对患者的生命健康造成一定的威胁。采取气管切开术可以保持呼吸道畅通，有助于改善供氧，但会引起食道反流。因此，根据患者的情况，建立特殊的护理方法，使患者在身体，心理和精神上感到舒适，降低不良反应的发生率，促进病人身体早日康复是极为重要，现我科将优质护理应用于重症颅脑损伤气管切开患者中进行研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

对我科收治的60例重型颅脑损伤气管切开患者进行了研究。患者自愿并签定知情协议书。（1）纳入标准：已诊断为气管切开术的重型颅脑损伤患者的食管反流；（2）排除标准：其他疾病，如：胃部感染性疾病、精神疾病、血液系统疾病等。根据盲选方法，将患者分为两组，每组30例，年龄60-77岁，观察组：男性19例，女性11例，平均年龄（66.7±14.5）岁。对照组：男性20例，女性10例，平均年龄（66.8±14.0）岁。两组之间在年龄和性别上没有显着差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：给患者一般护理，监测并记录患者的生命体征、给予患者在生活、饮食上的护理以及健康教育。

实验组：给患者一般护理后，再给予优质护理。主要有以下几个方面：

（1）环境护理：病人在苏醒的过程中极易出现躁动不安和幻觉。保持干净整洁、空气清新、光线充足、适宜的温湿度（温度22-26℃，湿度50-60%），有助于缓解患者不安烦躁的心情，对术后恢复有促进作用。

（2）体位护理：全身麻醉未醒，采取仰卧的躺式，将偏向头一遍，使口腔分泌物或呕吐物容易吐出，减少倒吸。麻醉清醒后根据需要调整体位。如果患者意识到问题，请将患者翻过来并拍打背部以方便引流。

（3）吸氧护理：患有严重颅脑损伤的患者，由于脑组织缺氧，故需要长期吸入氧气。给患者使用一次性氧气管，且每天更换加湿瓶和其中的灭菌水并消毒。

（4）饮食护理：待麻醉清醒后，依据患者的身体状况，制定出适宜的营养套餐，唤醒患者的食欲，保证营养物质的摄入，促进患者身体康复。

（5）心理护理：在患者清醒后，及时与患者沟通交流，告知手术成功等消息，安慰病人，通过听音乐、聊天来缓解心理压力，消除患者的紧张、不安等负面情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者满意度及不良反应率进行比较患者对护理的满意程度。一般分为满意、基本满意与不满意。不良反应有：烦躁、恶心呕吐、高热、寒颤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料t检验，以(±s)表示；计数资料x2检验，以%表示；P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者满意度及不良反应率进行比较

两组患者相比，实验组的不良反应率明显低于对照组，患者对护理的满意率高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1、表2。

表1对比两组患者满意度（n，%）

表2对比两组患者不良反应率（n，%）

3 讨论

优质护理可明显改善重症颅脑损伤气管切开患者食道反流的现象，有利于患者身体恢复。

在常明姣等[4]对重症颅脑损伤气管切开患者食道反流的研究中，根据无菌操作的要求，对环境护理，体位护理，氧疗护理，饮食护理和心理护理等的进行了优质护理。环境护理和饮食护理可以帮助患者恢复身体。心理护理有助于缓解患者在治疗过程中的不良心理。体位护理可促进全身静脉血回流，减轻患者脑水肿、颅内压以及胃内反流，应用于重症颅脑损伤气管切开患者食道反流中，效果良好。

在本研究中，两组患者相比，实验的不良反应率与对照组相比较低，且患者对护理的满意率也比对照组高，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，优质护理降低了重症颅脑损伤气管切开患者食道反流的不良反应，提高患者的满意度，促进身体的快速恢复，可以推广应用到临床上。