快速康复外科理念在手术室腹腔镜手术中的应用

施乳香

（常州市第三人民医院手术室，江苏 常州 213000）

近年来，随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜手术以其创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已广泛应用于胃肠外科、肝胆外科、妇科等多个学科疾病的治疗中[1]。然而，腹腔镜手术作为一种应激，仍不可避免地对患者心理、生理造成影响。快速康复外科理念（ERAS，enhanced recovery after surgery）是由丹麦医学家Kehlet和Wilemore在2001年提出的一种全新且优化的护理模式，该理念以循证医学为依据，通过采取一系列经临床应用后证实有效的优化措施进行围手术期处理，以达到减轻患者围手术期不适症状，加速患者康复的目的[2]。本文将快速康复外科理念应用于手术室腹腔镜手术患者中，有效缩短了患者麻醉复苏时间，促进了患者术后恢复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年3月在我院手术室行腹腔镜手术的围手术期患者92例，其中男56例，女36例，年龄25～73岁，平均年龄44.8岁。随机分为试验组和对照组两组，每组46例。其中胃肠外科腹腔镜手术32例，肝胆外科腹腔镜手术28例，妇科腹腔镜手术32例，均采用全身麻醉作为其麻醉方式。纳入标准为：（1）符合腹腔镜手术指征及手术要求；（2）排除患有严重内科疾病者；（3）排除术前并发严重感染者。所有患者均表示知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予手术室常规护理，试验组则采用以快速康复外科理念为指导的护理措施进行术前、术中干预。观察并比较两组患者麻醉复苏时间、术后首次下床活动时间及对手术室的护理满意度。手术室护理满意度采用我院自拟的护理满意度调查问卷，在患者术后第1d，由患者术中的巡回护士来到病房进行术后回访时向患者发放问卷，调查患者对手术室的护理满意度。问卷满分为100分，得分越高，则说明护理满意度越好。

1.3 统计学方法

1.4 应用SPASS22.0统计软件

将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者术后麻醉复苏时间、术后首次下床活动时间对手术室护理满意度的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者麻醉复苏时间及术后首次下床时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的手术室护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者麻醉复苏时间、首次下床活动时间及护理满意度平均分的比较

3 以快速康复外科理念为指导的手术室护理干预

3.1 术前访视

国际手术室护理协会（Association of PerioPerative Registerd Nurses，AORN）提出：术前访视是手术室护士对患者术前必要的沟通，是手术室护士的职责之一。护理人员应在术前1d到病房，通过翻阅患者病历，了解患者术前各项检查结果，与床位医生和责任护士沟通后了解患者的手术方案及特殊需求。向患者介绍快速康复外科理念指导下的术前禁食禁饮时间。通过多媒体教学及图片展示，向患者介绍手术室的环境及手术过程，以缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。

3.2 术前准备

传统腹腔镜手术前要求禁食8h，禁饮12h。然而，有专家指出：术前长时间的禁食水，不仅可引起患者烦躁，还可造成术中低血糖或胰岛素抵抗，加重机体对手术的应激反应，不利于患者术后恢复。研究表明[3]：术前缩短禁食水的时间，口服适量葡萄糖水不会对手术造成影响，还能有效预防术中低血糖及胰岛素抵抗的发生。本文与病区责任护士充分沟通后，要求患者术前4h禁食，术前2h禁饮。并在术前2h口服10%葡萄糖溶液250ml，以减少患者手术应激。

3.3 术中保温

有资料显示[4]：术后患者体温下降可影响血小板的正常功能，增加术中出血量。且大部分手术患者表示手术室温度过低，在进入手术室后感觉寒冷。护理人员应在患者进入手术室前调节温度为22～24℃。并对患者非手术部位的皮肤使用棉被、保温毯、腿套等加以遮盖，减少不必要的皮肤暴露。术中静脉输注的液体及腹腔冲洗液均应加温至36～38摄氏度。腹腔镜术中建立气腹使用的CO2气体可使用有加温功能的气腹机将气体加温后再输入患者体内，以减少患者腹腔热量的丢失，缓解了低温对迷走神经反射的刺激，降低了术后胃肠功能紊乱的发生。

4 讨 论

近年来，快速康复外科理念已广泛应用于普外科、妇科、骨科等多种疾病的手术治疗中。术中护理是快速康复外科理念重要的组成部分之一。本文通过术前访视、缩短术前禁食水的时间、术前给予葡萄糖口服及术中保暖等措施，有效减轻了手术对患者生理及心理的应激，缩短了患者麻醉复苏时间，促进了患者术后恢复，提高了患者对手术室的护理满意度。具有良好的临床应用价值。