集束化护理策略对减少ARDS患者俯卧位通气并发症的效果观察

徐洋，秦悌芳，周健*

（南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏省中医药研究院急诊ICU，江苏南京210028）

目前对ARDS患者行俯卧位通气的护理多为经验式护理，病人常出现非计划性拔管、压力性损伤、体位变动性低血压、鼻饲液反流性误吸等并发症。因此如何减少并发症,是护理人员面临的重点难题。总结临床经验，制定一些列的护理方案，减轻患者的痛苦以及并发症

1 一般资料与方法

1.1 选取本院EICU2018.08－2019.02接诊的15例常规住院行俯卧位通气患者为实验组研究对象，采用集束化护理干预。

选取本院EICU2018.01－2018.07接诊的14例ARDS行俯卧位通气患者为对照组，予以常规护理，比较两组病人并发症的发生情况。患者均采用经口气管插管行机械通气，俯卧位通气时间≥8h/日,连续实施3天以上，俯卧位通气前均无相关并发症。

1.2 实施方法

(1)加强医务人员的培训,定期开展俯卧位通气相关知识的专题讲座和讨论。

(2)评估：俯卧位通气实施前对患者原发病及生命体征情况进行全面评估。

(3)沟通与镇静：清醒患者操作前做好解释工作，取得患者和家属的理解合作，告知可能出现的并发症。沟通后遵医嘱实施肌松镇静。

(4)规范的操作流程：我科制定了《EICU俯卧位通气操作流程》，增加了节力单翻身法，每两小时移动头胸位置等方法，比传统的操作流程更加省力、安全、有效。

用物准备：软枕3个，小侧身枕1个，硅胶头垫1个，硅胶胸垫一个，中单一块（大小与病人身长相仿），减压敷料10块，电极片5片。

人员准备：至少6名医务工作者（5名护士，1名医生）。

病人准备：俯卧位通气前予病人充分镇静肌松，暂停鼻饲营养，抽空胃内容物，吸痰，吸清口鼻腔分泌物。

翻身流程：脱去病人衣物，病人身下垫中单，四人分别站在病人两侧，每边两人，头部一人（医生或高年资护士），脚部一人。首先抬起病人中单，将病人移至床一侧。将病人翻转90度程侧身状，检查调整全身各管路位置，调整心电电极片位置至后背部。与两侧锁骨、两侧胸部、两侧髂骨、两侧膝部、及额头部、下颌部贴减压敷料。翻转病人成俯卧，脚部的护士将胸垫垫于胸部，头部的医生保证头部气管插管位置适当，呼吸机正常工作，注意观察生命体征情况。病人头部垫硅胶垫，脸偏向一侧，双上肢垫软枕，可成弯曲功能位放于头部两侧或身体两侧，也可成游泳状，手臂伸直放于头部两侧，脚腕部垫软枕，使脚尖悬空，予病人调整好各管路位置，穿衣加盖被服。口角部放纸巾或吸水纱布，防止口鼻腔分必物浸渍面部皮肤。可把床整体成头高脚低位抬高10度，每2到4小时回抽胃管，防胃潴留，预防误吸等。胸部硅胶垫下方一侧可垫小侧身枕，改变胸部受力位置，每2小时调整头部、双上肢及侧身枕位置。

观察记录：密切观察患者生命体征及呼吸机参数变化，做好气道管理。

固定管路：妥善安置固定管路，保持通畅在位。及时吸痰，做好气道湿化，预防呼吸机湿化水聚集反流等。固定气管插管的胶布易于被口水浸渍松脱，要及时更换。各引流管与皮肤接触的部分使用减压敷料隔离，尤其三通及各管道上的小夹子，要用纱布包裹好，防压伤。

良好沟通：俯卧位期间可能出现的各种并发症提前告知家属，发生后及时沟通妥善处理。

基础护理：俯卧位期间做好基础护理，保持床单元的清洁干燥，口腔护理等。

1.3 对照组

对照组病人给予常规护理干预,在医生指导下协助病人翻身,翻身后按医嘱和各项护理常规完成治疗和护理。

1.4 观察指标

观察统计两组病人行俯卧位通气时,其主要的并发症，具体包括非计划性拔管、皮肤压力性损伤、低血压、误吸的发生率。

1.5 结果

表1

2 讨论

结果显示，集束化护理干预能有效减少俯卧位通气病人常见并发症的发生率。俯卧位通气的集束化护理干预的关键是将预防措施放在首位，同时做好基础护理，与家属良好沟通等措施能有效地减少并发症与纠纷的发生。