个体化营养干预在食管癌放疗患者中的应用价值分析

陆凌云

（邳州东大医院肿瘤内科主管护师，江苏 邳州 221300）

EC多因环境、饮食习惯、营养缺乏等因素致病，为一种常见消化道肿瘤，以40岁以上男性群体为主要发病人群[1]，EC患者多以进行性下咽困难为典型症状，随着病症发展，患者最终甚至无法下咽水及唾液，具有极高致死率[2]。在EC治疗中多采用放疗方式，但患者受病症影响，难以进食，极易加重营养不良症状，降低抗癌治疗反应，因此为保证患者营养健康，我院特为EC予以个体化营养干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2018年10月我院接收的76例EC患者随机分为对照组38例，男28例，女10例，年龄39.4～75.2岁，平均（58.41±11.25）岁，病变食管长度0.4～6.4cm，平均（3.72±1.03）cm；观察组38例，男30例，女8例，年龄38.9～76.4岁，平均（59.05±11.63）岁，病变食管长度0.6～6.8cm，平均（3.65±1.11）cm，所有患者均接受根治放疗，且放疗前可进食半流质食物；对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组参照《食管癌放疗护理常规》，了解患者饮食习惯，行常规饮食管理，心理指导，告知日常饮食注意事项；观察组根据患者病症特点行个体化饮食护理，①病症评估：患者入院后36h内，由护理人员对其进行营养风险筛查，了解患者饮食习惯及个人饮食喜好；并借助食物营养模型（或图片）向患者介绍平衡膳食重要性，提升患者及家属自我管理意识。②个体营养干预：根据评估结果及患者进食通畅度，并结合平衡膳食标准为患者制定合理饮食方案；对于营养评估筛查分数≥3分患者，需立即予以营养干预，对于非卧床患者而言，了解患者日常所需饮食喜好，综合评估患者日常运动量，估算能量消耗，予以个体化营养干预[3]，③日常饮食干预：在为患者提供营养干预的同时，还需为患者/家属进行日常摄入饮食清单，摄入能量、营养量管理能力培训，提升其自主管理意识，对于日常能量不足部分可使用商品匀浆膳予以补充[4]。对于在放疗期间出现较为严重放射性食管炎，咀嚼进食功能困难患者，需经肠内营养管予以匀浆膳补充，并在此期间向患者讲解肠内营养支持作用、留置管注意事项等知识，保证患者营养摄入治疗配合度，提高依从性。

1.3 观察指标

观察放疗治疗及饮食干预前后两组体重指数（BMI）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）等营养指标。并评估患者放射性食管炎发生情况，共分为0～4级，0级：无症状，4级：症状最严重，食管完全梗阻，形成穿孔。

1.4 统计学

2 结 果

2.1 营养指标对比

研究组患者营养状况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组营养指标（±s）

表1 对比两组营养指标（±s）

组别 n BMI（kg/m2） PA（mg/L） ALB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 21.12±2.62 20.76±2.35 195.14±27.23 230.54±29.42 33.04±3.11 35.93±3.82对照组 38 21.35±2.59 18.02±2.11 196.82±27.10 213.46±28.04 33.15±2.52 31.27±3.65 t-0.385 5.348 0.270 2.591 0.169 5.437 P-- 0.702 0.000 0.788 0.012 0.866 0.000

2.2 食管炎发生情况比较

观 察 组 食 管 炎 症 状 多 表 现 为0 ～1 级， 共2 9 例（76.32%），明显多于对照组食管炎表现为0～1级者20例（52.63%）（P＜0.05），见表2。差异显著（x2=12.251，P=0.000，P＜0.05）。

表2 食管炎发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

EC患者大多被确诊后已至中、晚期，在其临床治疗中有25%患者将选择手术切除治疗方式。但仍有大部分患者因生理限制无法接受手术治疗，对于此类患者则需进行放射治疗[5]，但患者因进食困难，自身营养不良，单纯行放疗其生存率较低[6]，因此需进一步加强营养管理，以提升治疗效果。

放疗EC患者应其自身生理条件及运动量影响，所需营养量也存在一定差异，因此在临床饮食管理中，需合理估测患者日常所需能量，及时予以充分营养补充，并指导患者/家属掌握正确饮食调理技能，提高自我管理意识，避免因营养不良导致患者耐受性下降情况。

综上所述，个体化营养干预可针对EC病症特点不同，予以针对性营养支持，可切实保证患者营养摄入充足，缓解放射性食管损伤，值得推广。