基于家庭授权理论的教育模式 对首发支气管肺炎患儿主要照顾者影响的研究

姜亚群，方 丽*

（南通大学附属东台医院，1.儿科；2.内分泌科，江苏 盐城 224200）

支气管肺炎是小儿发病率最高的呼吸系统疾病，我国肺炎患儿占住院儿童总人数的比例高达56.2%[1,2]，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，疾病的治疗、康复过程中患儿对照顾者有较大的依赖。家庭授权是指医护人员根据照顾者的照顾问题，提高其获取照顾知识、技能和资源的能力，共同制定有针对性的照顾方案，促进照顾能力和照顾准备度提高的过程[3]。本研究旨在评价家庭授权理论在提高首发支气管肺炎患儿照顾者照顾能力和照顾准备度的价值，为提高患儿疾病康复过程中照顾者的积极作用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年1-12月我院儿科病房首发支气管肺炎患儿主要照顾者150名为研究对象，分对照组和试验组，各75名，其中对照组男32名，女43名，平均年龄46.51±10.91岁，试验组男25名，女50名，平均年龄46.63±9.06岁。患儿入选标准：(1) 首次确诊为支气管肺炎的学龄期患儿(6-14岁) ；(2) 意识清醒。排除标准：(1) 同时诊断其他急性或慢性疾病；(2)伴精神疾病或服用精神类药物。照顾者纳入标准：(1) 18周岁以上，且与患儿共同居住的家庭成员；（2）具有决策权，为患儿主要经济支持者。排除标准：（1）患儿的邻居等；（2）有专业康复机构参与照护；

2 研究方法

2.1 试验组干预措施

研究员于患儿预出院前7天，每天下午16:00-17:00，持续30min，对主要照顾者实施家庭授权教育模式，内容如下：（1）明确问题：了解照顾者对疾病相关知识及对家庭护理的认知程度，引导其讲述在照护患者过程中遇到的问题以及取得的效果，从而明确照顾者存在的问题；（2）表达情感：通过交谈探究照顾者内心的想法，帮助有心理和身体负担的照顾者宣泄不良情绪，减轻照顾者的身心负担。（3）制订照顾方案：对照顾者描述的照护问题进行分析、整理，归纳，引导照顾者利用优势积极思考，结合患儿的病史、病情、临床症状和护理问题协助照顾者共同制定合理可行的目标。（4）实施方案：于每天下午16:00-17:00对照顾者实施照顾方案中遇到的问题进行交流，给予指导；对照顾方案的具体护理技能进行考评，指出其存在的不足，给予纠正并强化。（5）评价效果：通过评估患儿心理、饮食、活动、舒适度等指标，对照顾者取得的进步给予肯定，指导照顾者了解通过自己的努力患儿的照护水平得以提升，从而提高其照顾能力和准备度。出院前1天最后一次干预后，采用照顾能力量表和照顾准备度量表对其进行评估。

2.2 对照组干预措施

接受儿科常规教育模式，由责任护士于拟出院前7天根据儿科支气管肺炎患儿临床护理路径，对照顾者进行饮食护理、病情观察、用药护理等家庭护理措施进行宣教，于出院前1天下午16:00-17:00对照顾者进行集中出院宣教，解答照顾者的疑问，并采用照顾能力量表和照顾准备度量表对其进行评估。

2.3 评价指标

照顾者照顾能力量表 (FCTI) 该量表由Clark等制定，由香港李丽棠汉化，按不困难、困难、很困难分别计0、1、2分，总分0－50分，分数越高，说明照顾者照顾能力越低。照顾者准备度量表(CPS)：由Archbold等研制, 刘延锦等汉化[4]，从“非常不符合”到“非常符合”分别计0、1、2、3、4分，总分0－32分，分数越高说明照顾者准备度越高。

2.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。统计方法包括描述性分析、t检验、卡方检验、非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患儿主要照顾者干预前后照顾者准备度得分比较

干预前两组照顾者准备度评分无统计学差异（P＞0.05），干预后试验组照顾者准备度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组照顾者准备度得分比较（±s）

表1 干预前后两组照顾者准备度得分比较（±s）

时间 试验组(n=75) 对照组(n=75) t值 P值干预前 17.79±3.94 18.19±4.17 -0.243 0.089干预后 26.93±3.87 26.65±5.01 4.455 ＜0.005

3.2 两组患儿主要照顾者照顾能力得分比较

干预前两组照顾者照顾能力评分无统计学差异（P＞0.05），干预后两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组照顾能力得分比较（±s）

表2 干预前后两组照顾能力得分比较（±s）

时间 试验组(n=75) 对照组(n=75) t值 P值干预前 21.07.79±2.95 25.27±4.04 -0.1.21 0.233干预后 36.43±2.96 31.03±.3.36 6.172 ＜0.005

4 讨 论

本研究结果显示，首发支气管肺炎患儿拟出院前7天主要照顾者准备度得分较拟出院前7天均有所提高，说明家庭授权理论显著提高了患儿主要照顾者准备度。本研究通过研究员给予正性反馈，肯定照顾者的技能掌握等积极照顾效果，使其感知到更高水平的准备度；评价进步的干预措施，使照顾者看到了疾病的确定性和可控性，坚定了家庭照护的信心、看到了希望。此外，研究结果还显示，首发支气管肺炎患儿拟出院前7天主要照顾者照顾能力得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院前1天照顾能力得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明家庭授权理论显著提高了患儿主要照顾者的照顾能力。家庭授权理论通过确定照顾方案、实施方案，与医护人员共同制定照顾方案，激发照顾者主动寻求医疗支持的能力，使照顾者知识储备转化能力及应对管理技巧提高，照顾者储备疾病知识，照顾技能明显提升，因此照顾能力提高。

综上所述，基于家庭授权理论的教育模式能够有效提高首发支气管肺炎患儿主要照顾者的照顾能力和照顾准备度，在促进患儿疾病康复过程中起到积极作用。