全程护理在应用Cook双球囊足月妊娠引产的观察及护理分析

张 文，吉 敏，严丽云

（江苏省扬州市江都人民医院产房，江苏 扬州 225200）

妊娠引产主要是指由于母体或者胎儿等多方面因素影响，需要使用人工方式促使母体子宫收缩，继而达到终止妊娠的目的[1]。在妊娠引产中，通常情况下使用小剂量缩宫素的方法。但缩宫素对孕妇宫颈成熟度要求十分高，且若孕妇的宫颈条件不佳易导致子宫破裂情况发生，应用局限性较高。因此，目前临床广泛应用Cook双球囊进行足月妊娠引产，而在应用过程中实施有效的护理尤为重要[2]。本次研究针对全程护理在应用Cook双球囊足月妊娠引产的观察及护理进行分析，具体见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文研究对象为2018年7月-2019年5月之间在我院住院的足月妊娠羊水偏少，伴或不伴有妊娠并发症必须终止妊娠需行引产的孕妇。研究对象均不存在引产禁忌症，宫颈成熟度BISHOP评分均低于6分。研究总例数200例，采取随级抽签分组方式分为两组，每组100例，两组均应用Cook双球囊实施引产。

观察组100例足月妊娠引产孕妇年龄分布在20岁-36岁，平均年龄（28.01±1.01）岁，其中经产妇10例，延期妊娠21例，妊娠并发症16例（重度子痫前期8例，妊娠合并糖尿病（GDM）5例,甲状腺功能减退2例 ,胆汁淤积症1例），B超提示巨大儿5例。

对照组100例足月妊娠引产孕妇年龄分布在21岁-37岁，平均年龄（28.11±1.25）岁，其中经产妇9例，延期妊娠21例，妊娠并发症15例（重度子痫前期9例，妊娠合并糖尿病（GDM）5例,肾病1例），B超提示巨大儿4例。

一般资料方面，观察组、对照组两组足月妊娠引产孕妇年龄、延期妊娠、妊娠并发症等信息统计学检验均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理方式

由责任医生负责诊疗，当班助产士负责产程中各项护理。

1.2.2 观察组实施全程护理方式

由责任医生负责诊疗，一名专责助产士负责一名产妇，负责全程护理直至产后2小时。责任助产士应首先评估产前检查的一般资料，同时还要注意既往病史和妊娠史。和产妇进行沟通和交流，了解孕妇心理状态，再实施心理护理指导，疏导孕妇的负面情绪，使孕妇保持稳定心态然后进行引产，告知每位孕妇引产的必要性和重要性，合并妊娠并发症的孕妇在用药后，对孕妇生命体征实施观察[3]。

在破膜时对羊水性状进行查看，观察羊水的量，颜色，粘稠度，观察胎儿的相关情况，予以持续胎心监测，注意评估临产后产妇的精神状态，休息进食和大小便情况。对产妇的子宫收缩情况、胎心、生命体征实施观察，将宫颈成熟情况记录，当产妇进入活跃期后，护理人员应做好各项接生准备，待进入产程时，应对胎心情况进行观察[4]。

1.3 观察指标

对比观察组足月妊娠引产孕妇以及对照组足月妊娠引产孕妇的宫颈成熟度、剖宫产率、产程时间及产后出血指标。

1.4 统计学处理

统计学数据软件为SPSS25.0，其中计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示两组数据存在显著性差异。

2 资料和方法

2.1 对比宫颈成熟度

观察组 宫颈成熟度BISHOP评分低于6分3例，宫颈不成熟比例3.00%（3/100)；对照组 宫颈成熟度BISHOP评分低于6分12例,宫颈不成熟比例12.00%（12/100)。

卡方检验结果x2=5.032，P＜0.05，观察组足月妊娠引产孕妇的宫颈不成熟比例显著低于对照组孕妇。

2.2 对比剖宫产率

观察组剖宫产率有8例，剖宫产率8%（8/100）；对照组阴道分娩有19例，剖宫产率19%（19/100）。

卡方检验结果x2=3.958，P＜0.05，观察组足月妊娠引产孕妇的剖宫产率显著低于对照组孕妇。

2.3 对比产后出血量

观察组足月妊娠引产孕妇产后出血量（279.53±34.57)ml，其中产后大出血7例；对照组足月妊娠引产孕妇产后出血量（375.31±45.01)mL，其中产后大出血18例。两组数据显著性检验结果如下：

组别 产后出血量（ml） 产后大出血（出血量≥500ml）样本数量观察组 279.53±34.57 9对照组 375.31±45.01 21统计学指标（t, x2） t=16.876 x2=4.185 P值 P＜0.05 P＜0.05

产后出血量t检验、产后大出血样本量卡方检验结果P值均小于0.05，观察组足月妊娠引产孕妇的出血量及产后大出血人数比例显著低于对照组孕妇。

2.4 对比产程时间

观察组足月妊娠引产孕妇第一产程时间（429±32)min、第二产程时间（42±21)min；对照组足月妊娠引产孕妇第一产程时间（486±45)min、第二产程时间（56±25)min。两组数据显著性检验结果如下：

组别 第一产程时间（min） 第二产程时间(min)观察组 429±32 42±21对照组 486±45 56±25统计学指标（t） 10.323 4.288 P值 P＜0.05 P＜0.05

第一产程时间、第二产程时间t检验结果P值均小于0.05，观察组足月妊娠引产孕妇的产程时间显著低于对照组孕妇。

3 讨 论

据相关研究显示，以往对于足月妊娠引产孕妇，一般实施缩宫素引产，但是由于受到宫颈条件影响，从而导致引产效果不理想。

目前Cook双球囊在临床广泛应用，其主要应用方式如下：

放置时间通常选择在晚上19点-20点，孕妇均取截石位，进行常规消毒后，将阴道窥器放置在阴道内。待充分暴露孕妇宫颈后，向孕妇宫颈内口处插入Cook双球囊。球囊放置完毕后，注入氯化钠至红色阀内，使球囊膨大。在孕妇宫颈外口暴露球囊后，将氯化钠注入绿色阀内，并固定导管末端于孕妇的大腿内侧。放置12小时后，将球囊内盐水抽取，取出球囊。待球囊取出后，行BISHOP评分，继而行人工破膜，并观察30分钟，其后再实施缩宫素静脉滴注。若球囊自行脱出，仍需待12小时行BISHOP评分，根据产妇的宫缩及产程进展情况选择人工破膜及缩宫素静脉滴注。

Cook双球囊是硅胶双球囊设备，为一种非药物引产方式，能促进孕妇的宫颈成熟软化，在此基础上，辅以全程护理，可以取得显著引产效果：通过对孕妇给予心理指导，缓解孕妇负面心理，能显著提高孕妇对引产的信心；通过向孕妇讲解引产的目的和方式，能显著提高孕妇的依从性，从而显著提升引产效果[5]。

经以上研究表明，采用全程护理方式的观察组足月妊娠引产孕妇的宫颈不成熟比例、剖宫产率、产后出血量、产后大出血比例、第一产程时间、第二产程时间表现均显著优于采用普通常规方式的对照组足月妊娠引产孕妇。

但对比观察组足月妊娠引产孕妇产后大出血比例（9%）、对照组足月妊娠引产孕妇产后大出血比例（21%），均高于产后大出血7%的平均发生率。分析由于Cook球囊放置使肌肉张力下降，子宫收缩乏力，继而增大了产后大出血风险。因此，在护理应用Cook双球囊足月妊娠引产的孕妇时，应注重对于产后大出血的预防，一旦发生产后大出血时应保持沉着冷静，迅速反应，通过腹壁子宫按摩、肌肉注射缩宫素、欣母沛等措施实施急救。产后应适当向孕妇及家属解释相关病情和实施处理的目的，并指导产后康复计划。

综上所述，通过在足月妊娠引产孕妇实施Cook双球囊的过程中采取全程护理，能够取得显著效果，值得在临床中推广及运用。