集束化防跌倒措施对老年肺癌化疗患者的干预研究

李靖宇，张京慧*，候剑媚

（中南大学湘雅医院呼吸肿瘤内科，湖南 长沙 410008）

跌倒指意外的、非主张的体位变化，倒于地面或更低的地方。根据国际疾病分类( ICD-10) ，跌倒可分呈两种: ①由一个平面到另一个平面的跌落；②同个平面的跌倒[1]。跌倒为60 岁及以上老年人最常见的伤害类型，不但会导致机体功能受损，严重者还会出现死亡,跌倒同时也会对家庭与社会造成一定的压力,会对患者的生活质量构成不利影响，也是老年人意外致死的主因[2]。由于化疗导致的疲乏以及药物导致的体位性低血压等因素，导致老年肺癌患者跌倒事件时有发生，目前正引起临床护士的警惕。为了进一步了解老年肺癌化疗患者跌倒的原因，不同干预体系的临床效果，本研究回顾性分析了2017-2018年我科老年住院肺癌化疗患者的跌倒不良情况，见下述汇报。

1 资料及方法

1.1 基本资料

筛选出2017年1月至2018年12月的肺癌化疗患者。纳入标准：（1）全体患者的组织或细胞学检查证实为肺癌；（2）卡式功能状态（KPS）评分[3,4]超过70分；（3）主要脏器功能障碍，凝血常规和血常规均正常；（4）能够耐受并愿意接受化疗。排除标准：（1）非肺癌患者；（2）非化疗患者；（3）暴力、意识丧失、偏瘫或是癫痫发作所致的跌倒。按设定标准共纳入4990例患者，按方便抽样的原则，选取2017年1月至12月住院的老年肺癌化疗患者2500例为对照组，2018年1月至12月住院的老年肺癌化疗患者2490例为观察组，对两组患者进行回顾性分析。两组基本资料对比(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较（n=4990）

1.2 方法

对照组予以常规护理：①组织护理风险预案培训及学习，强化护理人员安全意识；②护理员拖地时放置防滑标志、及时擦干地面的水渍；③全面评估患者，预见潜在跌倒原因；④加强患者健康宣教，以teach-back方式确保患者掌握防跌倒知识。观察组除了常规护理干预外，予以集束化防跌倒措施。①动态评估：以中文版修订版Morse 跌倒评估量表[5]为工具，包括病情(心理、听力、平衡能力等)、生理( 知识结构、依从性、沟通能力等）、患者着装（衣服是否舒适、是否穿防滑鞋等)、患者及家属对跌倒风险的认知情况等项目，一旦以上跌倒评分项目发生变化，及时二次评估；②及时预警：根据评估结果，将患者分为三个等级，即低危、中危、高危，中危及高危患者在护士站白板公示，高危患者戴橙色手腕带，床旁放“预防跌倒”警示标识，班班交接患者动态；及时反馈至负责医师，医师开“预防跌倒”医嘱。③全程宣教：采取口头、宣传册、壁报、视频等形式，在患者入院时、住院期间、出院时予以健康宣教，使患者识别跌倒原因、危险因素，做好安全防护措施等。④家属参与：与患者家属交谈，向其重点讲述跌倒危害性，便于增加家属警惕性，并鼓励、指导家属化疗期间、化疗后半个月内全程陪同患者，以防发生意外事件。⑤优化环境：在易跌倒高危区域（浴室、卫生间等）放置防滑垫、配置呼叫器及醒目警告标志；病床设置床栏，教会患者和家属床栏放下和拉起的方法；杂志、水杯等生活用品应放在患者可及之处等。

1.3 观察指标

比较两组患者跌倒发生率、跌倒知识评分、跌倒效能评分。①跌倒发生率：以跌倒发生次数为分子，全年收治肺癌化疗患者为分母，比较跌倒发生的百分率。②跌倒知识得分：以本院设计的“防跌倒知识掌握调查表”为工具，包括跌倒概念、原因、高危因素、防控措施四个方面，总分100分，分值越高，防跌倒知识的了解程度越高。③跌倒效能评分：参照修订版跌倒效能量表(MFES)[6]进行评估，内容包括老年人对穿衣、洗澡、行走等日常行为时不出现跌倒的自信心。该量表总共包含14个条目,均以0～10分进行评估,0分即毫无信心,5分即信心一般,10分为信心满满,最终得分为各项得分的平均分，分值越低提示信心越差,即出现跌倒的风险越大,此量表中文版的Cronbach’s α系数是0.977,内容效度是0.637～0.926。

1.4 数据处理

选用SPSS 22．0系统，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料行x2检验，P＜0.05视为有统计学差异。

2 结 果

两组患者跌倒发生率、跌倒效能评分、防跌倒知识得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者跌倒发生率、防跌倒知识得分、跌倒效能评分的比较（n=4990）

3 讨 论

跌倒是住院患者常见的风险事件，跌倒的发生不仅影响患者预后，而且会增加医疗纠纷发生[7]。据统计，约有22%-37%癌症患者在1年内至少发生过一次跌倒，特别是老年肺癌化疗患者，跌倒发生通常与病房监管力度不够、化疗药物、患者安全意识薄弱、跌倒相关健康教育不到位等因素有关[8]。做好肺癌化疗患者跌倒防控，能确保患者的化疗期间的安全。

本文在常规护理基础上，从动态评估、及时预警、全程宣教、家属参与、优化环境五个方面为老年肺癌化疗患者提供集束化防跌倒干预措施，结果显示观察组跌倒发生率低于对照组（P＜0.005）。胡梦梦等[9]发现，诸多老年人跌倒的影响因素的多方面的，加强各影响因素的预防护理措施，能够在一定程度上降低跌倒的发生率，相比之下，单因素的预防控制措施则无法很好的起到预防跌倒的目的，部分老年人的跌倒可能性甚至出现增大的趋势。集束化防跌倒干预措施能有效降低肺癌化疗患者跌倒发生率，分析原因可能是通过系统集束化干预措施，提高了护士、护工、家属、患者对化疗后跌倒的警惕，通过动态评估，能及时识别跌倒高危患者以及患者跌倒高危时机，减少预防跌倒的盲目性和被动性。通过对高危因素分层及时采取对应的预警措施，能提高医务人员、医辅人员、患者以及亲属对跌倒护理管理的重视度，对于高危患者必须强化巡视，格外注意高危跌倒患者的日常生活，积极采取各种有效的管理对策，以达到从源头上控制跌倒风险，继而降低跌倒发生率的效果[10]。通过全程宣教，患者和家属能配合医务人员采取有效的防跌倒措施，家属在患者整个化疗周期中全程陪同患者，均能减少患者跌倒发生。医务人员通过优化环境，调整病床高度、设置床栏、调整床头桌、呼叫器的位置等，在一定程度上降低跌倒、坠床等不良情况的发生，也提升了患者的舒适度[11]。

本研究结果同时表明，观察组防跌倒知识评分和跌倒效能评分高于对照组，说明集束化防跌倒干预措施能提高患者的患者和家属的跌倒防治知识，增加患者的跌倒效能评分。护理人员通过对患者实施全程多方式教育，患者掌握了预防跌倒的相关知识，满足了患者对疾病、治疗的信息要求。通过多次动态评估患者跌倒风险，使患者了解了跌倒的高危因素以及跌倒相关知识，继而使其更好、更有效地做到预防跌倒。为患者提供一个安全、便利的医疗环境，放置警示牌与提示卡，能够时时刻刻苦提醒患者注意安全。强化对高危患者的跌倒管理，多次对其进行健康宣教，并做好各项预防、控制对策，可进一步提高患者的跌倒防护意识，继而使其意识转化成行为，达到处处小心、时刻警醒的目的[12]。跌倒效能指日常生活中不出现跌倒的自信心[13],是评估患者预防跌倒信心的主要指标。跌倒效能和跌倒风险呈负性关系,跌倒效能评分越高，则患者对不出现跌倒的信心越低,跌倒风险越高[13]。患者了解跌倒防控知识越多，对不发生跌倒的信心就越足，自觉采取防跌倒预防措施的依从性就越高，发生跌倒的风险就越低。

总之，集束化防跌倒措施在老年肺癌化疗患者中的干预效果显著，有利于降低跌倒风险，提高患者预防跌倒知识和跌倒效能评分，该工作经验值得在临床推广运用。