退变性腰椎滑脱症伴发滑脱椎体骨折的手术治疗

张继晓

【摘 要】目的：通过对退变性腰椎滑脱症相关治疗方法进行分析，并着重研究探讨例退变性腰椎滑脱症伴滑脱椎体骨折治疗过程中骨水泥强化下腰后路减压植骨融合内固定术的治疗有效性。方法：通过收集2018.01—2018.12时间范围内我院所收治的17例退变性腰椎滑脱症合并滑脱椎体压缩骨折患者的相关临床以及影像学研究资料，患者均表现出腰痛伴或不伴有下肢神经根刺激症状，证实滑脱椎体了加权像及序列高信号。通过将患者手术时间、出血量、并发症及骨水泥的注入量作为指标，借助指数对椎体滑脱程度及术后复位情况进行评估，而针对于手术前腰痛程度则通过疼痛视觉模拟评分进行分析。结果：在一年及以上随访时间内发现所有患者骨水泥的注入量平均（4.2±0.7）ml，手术时间平均为（167±28）min，术中出血量平均为（708±45）ml，在术后随访过程中患者腰椎疼痛改善为（4.6±0.2）分，术前指数平均为（17.6±1.8）%，术后为（8.±1.3）%，所有病例均未发生严重骨水泥渗漏及神经血管并发症，在最后的随访过程中所有患者植骨都处于已融合状态，未发现患者出现内固定物相关并发症。结论：在治疗退变性腰椎滑脱症伴滑脱椎体骨折过程中骨水泥强化下腰后路减压植骨融合内固定术是现阶段治疗有效率相对较高的方法，通过应用骨水泥增加椎弓根螺钉把持力，能够实现彻底减压及植骨融合，神经刺激症状得到有效改善，整体治疗效果良好。

【关键词】退变性；腰椎滑脱；滑脱椎体；手术治疗

腰椎峡部在解剖学上意指机体腰椎处上、下关节突之间部分，此处较为狭窄，且骨质较脆，正常形态下机体腰椎会有前凸，在骶椎处有后凸，腰椎则在两处部位之间，腰椎上侧方向向前，而下部则往后倾斜，因此，在负重时患者会有向前滑移的表现。一般正常情况下，患者腰椎处有韧带作用，不易发生滑移，但一旦腰椎峡部出现崩裂，则椎体发生滑移可能性较大，解剖位置关系发生改变，两部之间失去连接，腰椎上部向前移位，下方椎体向前滑移。本次研究对于上述患者采用后路椎弓钉系统内固定手术治疗，总结其护理要点，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料

在本次退变性腰椎滑脱症合并滑脱椎体压缩骨折回顾性分析中共选择17例临床以及影像学资料完整的患者，男女比例为5：12，年龄分布在56—73范围内，平均年龄在（63.2土4.3），患者中腰痛及下肢神经根刺激通常表现为麻木、憋胀、疼痛，左侧、右侧、双侧分别为5例、7例、5例。所有患者都已经经受过为期三个月的严格保守治疗，其中15例患者有明显外史，受伤至手术的时间为3一67天。在手术之前为所有患者安排X线片进一步检查患者所患病情以及病情程度，发现所有患者都属于玩椎体的退变性滑脱，通过MRI确定患者为椎管狭窄及滑脱椎体的压缩骨折，都需要通过全麻下接受骨水泥强化腰后路减压植骨融合内固定术方式接受治疗。

2.方法

近年来，随着对滑脱疾病的认识以及微创技术的日渐成熟，在一些患者中微创手术甚至超过了传统手术的疗效，其不需要进行广泛的肌肉剥离及软组织牵拉，具有较开放手术创伤小、住院周期短、费用低等优点。微创器械随着微创技术的发展也在不断的更新换代。目前，用于微创脊柱融合的器械有：微创牵开器、椎间融合器以及经皮微创内固定器械等等。微创牵开器的发展很快，已由最早管状工作通道发展为目前的可扩张牵开器，例如QUADRANT通道系统，LUXOR通道系统等等，其在不进行肌肉剥离情况下完成前路、后路、斜入路以及经椎间孔减压融合内固定手术，把创伤降到最低。限于手术视野的问题，部分术者采用微创扩张器械配合MED或显微镜进行手术治疗，取得了满意的临床疗效。不少公司为了配合微创手术设计微创脊柱融合器，如枢法模CAPSTONE，强生的CONCORDE等。脊柱微创外科的经皮脊柱内固定系统设计独特，具有和传统置钉一样的准确率，同时具有较传统置钉创伤下等优点，其代表有史塞克Mantis经皮椎弓根螺钉内固定，枢法模公司Sextant-R滑脱复位系统。

二、结果

所有患者均获14-17个月随访，骨水泥的注人量为3一6ml，平均（4.2土（）7）ml手术时间125-210min，平均为（167±28）min，术中出血量550-860ml，平均为（708士45）ml，腰痛、rAS评分术前4一8分，平均为（6.4士（0.4）分，术后1年随访时1一3分，平均为（1.8士0.2）分，疼痛改善为〔4.6士0.2）分；术前Tailland指数13%一23%，平均为（17.6士1.8）%，术后1年随访时平均为（8.2土1.3）%，滑脱复位率为53.4%；所有病例均米发生严重骨水泥渗漏及神经血管并发症，末次随访时植骨均已融合，未发现椎间融合器移位及螺钉松动、断裂、脱出等内固定物相关并发症。1例患者发生伤日愈合不良及高热，引流液培养米发现细菌生长，经换药对症处理后痊愈出院。

三、讨论

从椎体骨折性别发生几率上分析可以发现男性居多，在机体受到较大外力影响或从高处跌落之后都非常容易导致椎体骨折，对于此类患者在进行现场抢救过程中需要尽可能的维持原样，避免随意搬动出现骨折加重或者是神经受到损伤，严重时甚至会导致患者出现瘫痪。患者一旦患病之后在早期会出现较为明显腰部肌肉酸痛，在从事重体力劳动之后表现尤为明显，通过适当的服用要求或者是适当的休息之后会感觉有所好转，但患者病症无法完全消除。在病程发展过程中腰椎处滑脱情况愈加明显，需要通过手术治疗的方式才有可能完全恢复，但受到手术复杂性高因素的影响需要尤为注重治疗全过程的护理工作，提供全方位、全过程优质护理服务非常重要。

总的来说在腰椎滑脱以及椎体骨折患者在接受临床治疗过程中，医院不仅仅需要提供院内手术治疗和全方位的护理服务，还需要通过入院时的疼痛情况评估，心理护理、和患者沟通手术基本情况和术前训练技巧等方式做好相应的准备工作。在手术过程中医护人员需要着重关注脉搏、呼吸、血压等指标变化情况，在手术后的恢复过程中需要通过及时用药、康复训练、术后观察等方式保证患者能够有效恢复。在患者出院之后还需要定期进行回访观察，及时了解患者的恢复状况，可以发现患者在出院之后生存质量评分都相对较高，全方位护理所取得的干预效果也相对较好。

【參考文献】

[1]蒋翔.后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折临床观察[J].河南外科学杂志，2017，20（2）：52-53.

[2]杨新科.经后路椎弓根钉棒系统固定治疗颈椎骨折脱位的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，25（3）：112-114.