三子六君汤结合西医治疗AECOPD合并营养不良疗效分析

罗齐军,陈媛丽,夏燕华,黄桂南

(肇庆市中医院,广东 肇庆526020)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)已成为一种全球性、难治性呼吸道疾病。慢阻肺发作时有持续存在的呼吸道症状,特征为气流受限,具有较高的发病率和死亡率,常使患者承受极高的经济负担,目前慢阻肺已经成为了让社会各界广泛关注的医学难题。医学界普遍认为营养不良是导致慢阻肺患者病死率增高的重要原因,慢阻肺患者营养不良的发生率大约为44.5%[1]。AECOPD患者不仅营养状况差,而且伴有不同程度的胃肠功能障碍,营养状况差可能是导致COPD加重与进展的危险因素之一,一般营养状态越差肺功能将会越差,而改善营养状况就有利于改善COPD患者肺功能[2]。中医将COPD归属于“肺胀”“喘证”等范畴,临床上常依据本虚与标实来辨证施治[3]。本研究采用三子六君汤联合西医规范化治疗痰湿阻肺型AECOPD患者,取得较好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2017年4月我院收治的AECOPD合并营养不良患者160例,随机分成治疗组与对照组各80例。其中治疗组80例,包含女性37例、男性43例,年龄50～80岁,平均年龄(66.43±12.54)岁,病程(8.35±1.23)年,肺功能处于Ⅱ-Ⅳ级。而对照组80例,包含女性39例、男性41例,年龄分布与治疗组接近,平均年龄(68.98±13.82)岁,病程(7.97±1.64)年,肺功能处于Ⅱ级-Ⅳ级。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断及纳入、剔除标准

诊断标准。西医诊断标准：参照中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)[4]制定的相关诊断标准,构成营养不良需要满足以下两个及以上条件：①体重指数(BMI)＜20,三头肌皮皱厚度(TSF)＜10 mm,上臂中点肌肉周径(MAMC)＜24 cm,血清白蛋白(ALB)＜35g/L。

中医辨证诊断标准：参照中华中医药学会2011年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[5]中关于痰湿阻肺型的症状描述。辨证标准：必须有咳嗽、喘息或气短、痰多色白或多泡；兼有胃脘痞满或纳呆、舌苔白腻,脉滑或弦滑。

纳入标准：①必须满足西医诊断标准,且符合中医辨证标准；②患者知情同意；③完成了相关治疗。

剔除标准：①患有结核、冠心病、肿瘤、糖尿病、代谢性疾病或其他影响营养支持治疗的疾病；②患有严重的肝病或者肾病；③具有药物过敏病史；④患有免疫系统疾病；⑤患有严重的胃肠道疾病。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 参照WHO发布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2011)》中关于COPD的规范化治疗方案,对照组患者给予常规控制性氧疗、支气管扩张药物、化痰药、必要的抗生素及肠内营养支持等治疗。治疗组患者在给予上述治疗的同时,服用三子六君汤,组方：五味子10 g,白芥子10 g,紫苏子10g,党参15g,茯苓15g,白术15g,甘草5g,陈皮6 g,法半夏12g,细辛3 g,地龙15 g,川牛膝10g。三子六君汤由我院煎药室制备,1剂/d,水煎取汁100 m L,分早晚2次饭后温服。两组均治疗14天,观察疗效。

1.3.2 观察指标 营养状况观察指标：采用身高仪来测量并计算患者的BMI=WT/HT2(kg/m2)。采用皮褶厚度计来测量患者的上臂肱三头肌皮褶厚度；采用皮卷尺测量患者的上臂中点肌肉周径(MAMC)。在治疗前后,所有研究对象采取过夜禁食12 h以上,次晨抽取肘正中静脉血2 m L,利用生化分析仪测定血清白蛋白及前白蛋白。

肺功能观察：采用我院的肺功能检测仪分别检测COPD患者治疗前后的FEV1和肺活量FVC,FEV1%和FEV1/FVC。动脉血气分析：测定动脉血酸碱度(p H值)、血氧饱和度(SaO2)、肺泡的二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡血氧分压(PaO2)。

慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPDassess-ment test,CAT)评分：其评分问卷主要包括八个条目,主要涉及患者的症状、活动能力、心理健康状况、睡眠、疲劳等多方面,有0～40分。患者于治疗前及治疗后,在医生的指导下完成CAT评分。

1.4 统计学方法

通过SPSS软件对各类试验数据进行处理与分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示；组间、组内比较采用t检验；计数资料以率(%)表示,行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后营养状况比较：对患者治疗前后的状况进行比较,可发现治疗组患者在治疗后的体质指数等各项指标上有了明显改善,而对照组患者却没有明显改善。见表1。

表1 两组治疗前后营养状况比较(±s)

表1 两组治疗前后营养状况比较(±s)

组别 例数(n) 时间 BMI TSF(mm)MAMC(cm)白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L)治疗组80 治疗前 18.73±2.23 4.47±0.84 14.37±1.45 25.94±5.15 136.79±30.74治疗后 23.98±2.44 5.85±0.81 16.56±1.34 33.46±4.82 218.27±34.73治疗前后比较 t 14.2057 10.5775 9.9212 9.5355 15.7132 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000对照组 80 治疗前 19.28±2.17 4.26±0.72 14.49±1.46 25.65±4.76 138.11±29.07治疗后 19.94±2.36 4.47±0.69 14.46±1.23 26.84±4.66 147.36±30.48治疗前后比较 t 1.841 3 1.883 5 0.140 6 1.597 8 1.964 3 P 0.067 5 0.061 5 0.888 4 0.112 1 0.051 3治疗后两组比较 t 10.649 4 11.600 1 10.326 4 8.831 8 13.725 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者治疗前后肺功能比较：两组患者在治疗前后的肺功能各类指标上,均没有明显改善。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比(±s,%)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比(±s,%)

注:FEV 1:治疗组治疗前后比较,t=0.9927,P=0.3224；对照组治疗前后比较,t=1.9246,P=0.0561；治疗后两组比较,t=0.8988,p=0.3701。FEV 1/FVC:治疗组治疗前后比较,t=1.9238,P=0.0562；对照组治疗前后比较,t=0.5963,P=0.5518；治疗后两组比较,t=1.1961,P=0.2334。

组别 例数 FEV FEV 1 1(%)治疗前 治疗后/FVC(%)治疗前 治疗后治疗组 80 49.4±12.1 51.2±10.8 52.1±4.7 53.4±3.8对照组 80 49.3±11.3 52.8±11.7 53.7±4.8 54.1±3.6

两组治疗前后血气分析比较：通过对患者治疗前后的情况进行比较,发现治疗组患者在血气状况上有明显改善,而对照组患者没有明显改善。见表3。

两组治疗前后CAT评分比较：从患者治疗前后的状况来看,对照组与治疗组患者的CAT评分都有较为明显的下降,而治疗组下降更为显著。见表4。

表3 两组治疗前后的血气分析对比(±s,mm Hg)

表3 两组治疗前后的血气分析对比(±s,mm Hg)

注:PaO2:治疗组治疗前后比较,t=3.9485,P=0.0001；对照组治疗前后比较,t=2.6247,P=0.0095；治疗后两组比较,t=2.0509,p=0.0419。PaCO2:治疗组治疗前后比较,t=24.1136,P=0.0000；对照组治疗前后比较,t=19.9250,P=0.0000；治疗后两组比较,t=4.5016,P=0.0000。

组别 例数(n)PaCO2 PaO2(mm Hg)治疗前 治疗后(mm Hg)治疗前 治疗后治疗组 80 87.34±15.33 97.17±16.15 68.37±8.45 41.45±5.32对照组 80 86.35±14.42 92.26±14.06 66.23±8.15 45.08±4.87

表4 两组CAT评分结果比较

3 讨论

近年来,对于慢性阻塞性肺疾病的治疗越来越重视营养支持。有研究表明,受地域、研究设计等因素影响,COPD患者中发生营养不良的概率为2%～50%,直接导致的严重后果是肌营养不良和活动受限[7]。何双军、叶霜[8]研究发现,AECOPD患者营养不良发生率为57.7%,低蛋白血症(＜35g/L)发生率为86.8%。在治疗的过程中,营养支持治疗一方面可以明显改善患者症状,延缓肺功能进一步恶化；另一方面还可以减少患者的住院次数及住院天数,提高患者的生活质量与治疗体验[9]。

本研究采用三子六君汤联合西医常规治疗的方法治疗COPD患者,通过以上数据分析,发现对AECOPD患者的营养状况有一定改善,并可改善患者的肺功能、血气指标及生活质量评分。三子六君汤方中紫苏子降气平喘、化痰止咳；白芥子利气豁痰；五味子收敛肺气；党参益气、健脾、养胃；白术健脾、燥湿、益气；茯苓渗湿、健脾；陈皮顺气、散逆；半夏燥湿降逆除痰；细辛温肺化饮；地龙、牛膝通络平喘；炙甘草调和诸药。全方合用,使脾肺气旺、痰湿消除、气机调畅、宣降有常。

慢阻肺患者长期采用多药物治疗常造成患者胃肠道功能下降,吸收营养物质减少,同时因呼吸衰竭、感染等造成机体能量消耗增加,出现能量负平衡状态致营养状况逐渐恶化[10]。本研究中的三子六君汤是由三子养亲汤和六君子汤合方加减而成,其中六君子汤是健脾益气化痰的代表方之一,可改善患者脾胃运化能力,从而改善患者的食欲及吸收能力,并减少呼吸能耗,故能改善营养状况。本研究的表1显示,治疗组患者治疗后的各项营养指标均明显高于治疗前(P＜0.05),提示治疗效果良好。

SAHEBJAMI等[11]经过研究发现,慢阻肺患者气道阻塞的严重程度与营养状况密切相关。营养不良会使患者呼吸肌的收缩力和耐受性同时下降,导致肺泡过度充气[12]。在研究中,我们常把FEV1%当作评价呼吸肌收缩力和耐力的重要指标,从本研究结果(表2)可以看出,因治疗周期短,患者肺功能改善不明显(治疗前后肺功能评分对比,差异无统计学意义),但研究数据仍显示有好转。《黄帝内经》认为“肺为储痰之器,脾为生痰之源”,三子六君汤不仅有健脾土以生肺金之功,更有化痰平喘之力,标本兼治,痰消气降则气道畅通,故治疗组的FEV1%改善较显著。同时,通过CAT评分可以对患者的生活状况进行评价与测量[13],一般认为,患者如果营养状况较差,那么其CAT评分也会较低,肺功能不够健全。

AECOPD患者之所以产生呼吸衰竭,一个主要原因就是患者的呼吸肌处于疲劳状态。中医讲“脾主肌肉”,三子六君汤有健脾之功,脾旺则肌肉强,对表3的数据进行观察,我们发现,比起对照组患者,治疗组患者在血气指标上有了明显的改善。

综上所述,通过中医辨证论治,将西医治疗与三子六君汤结合起来,可以明显改善患者的症状、营养状况、缺氧状况及生存质量,对于今后AECOPD患者的治疗有一定的启示意义。