从芬太尼看镇痛药的危害

张田勘

在2018年的中美貿易谈判中，我国同意将芬太尼指定为一种受控物质。放在了首要位置，这意味着向美国出售芬太尼的人，将受到中国法律规定的最高刑罚。芬太尼到底是个什么药？

芬太尼是一种强效中枢性镇痛药，其作用机制类似吗啡，都是阿片受体制动剂，它的镇痛作用强度是吗啡的50?100倍。该药对人体循环系统影响比较小，已基本替代吗啡，成为目前手术麻醉最主要的镇痛剂，也在癌症病人中使用广泛。

芬太尼可以激活人体内的阿片受体，因而具有欣快和舒适刺激作用。但是，当外源性的阿片物质如芬太尼进入人体时，就会让内源性快乐物质失去竞争力，导致人们大量地依赖外源性快乐物质，并且因依赖而成瘾。这其实就是物质反过来征服和控制人类的一种表现。当芬太尼过量时，首先会让人嗜睡、困惑和恶心，此后是上瘾、低血压，最后是因为快乐得难以呼吸（呼吸抑制）而死亡。

芬太尼在中国的使用情况得到严格的监管，而在美国，对芬太尼等麻醉药的使用，医生能比较轻松地开出处方。

目前有一款叫作泰勒宁的复方镇痛药，倒是存在滥用的趋势，该药不需要处方即可购买，长期服用有成瘾的可能性。

泰勒宁的通用名为氨酚羟考酮，包含常用的退热成分对乙酰氨基酚和镇痛成分羟考酮两种成分。其中的羟考酮和芬太尼一样，同属于可能成瘾的阿片类药物。

泰勒宁目前为普通处方药，其说明书上注明用于重度疼痛如肿瘤患者的癌性疼痛、其他止痛药难以控制的疼痛。有些人长期服用，既对肝肾胃肠道等有潜在的损伤风险，同时也存在潜在的成瘾风险。对非肿瘤患者的慢性疼痛，不主张长期使用泰勒宁。

目前对于镇痛药，普通大众存在诸多误区。有些人认为镇痛药治标不治本，其实不然，比如非甾体类镇痛消炎药，通过消除无菌性炎症来达到镇痛目的，有治标治本的作用。另一类治疗神经病理性疼痛的抗癫痫类镇痛药，其原理是抑制神经的异常放电来治疗疼痛，也有治标治本的作用。

因此，选对镇痛药很重要，必须在专业医生的指导下选用，不同的疼痛，吃不同的镇痛药。