小儿肺炎支原体肺炎细胞免疫和体液免疫指标检测的临床价值

吕 静

(陕西省西安市第一医院 检验科, 陕西 西安, 710002)

肺炎支原体肺炎(MPP)是一种常见的肺部感染，多发于学龄前儿童，且发病率有逐年上升趋势。MPP具有发病急、恶化快的特点，严重时可能造成肺部损伤及多器官伤害[1]。目前认为，支原体进入体内后附着于呼吸道黏膜，严重影响患者免疫功能，现已证明机体免疫逃逸、免疫抑制、免疫调节共同参与了MPP的发病过程，其中体液免疫和细胞免疫起着重要作用[2]。本研究对MPP患儿进行体液免疫和细胞免疫检测，旨在探讨二者在MPP发病中的作用，为临床治疗MPP提供一定的理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年10月在本院进行治疗的MPP患儿145例纳入观察组，其中重型MPP患儿62例，轻型MPP患儿83例，另选取同期门诊体检健康儿童56例纳入对照组，儿童监护人均签署知情同意书。观察组重型MPP患儿中，男33例，女29例，平均年龄(8.74±2.24)岁; 轻型MPP患儿中，男41例，女42例，平均年龄(8.27±2.81)。对照组中，男25例，女31例，平均年龄(7.79±1.35)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。MPP诊断标准: ① 发热>38.5 ℃, 呈现不规则热; ② 剧烈咳嗽且不带脓性痰; ③ 青霉素类抗生素无效，红霉素类疗效好; ④ 肺炎支原体(MP)-IgM抗体阳性。

1.2 检测方法

所有儿童于清晨空腹取静脉血。① 血清免疫球蛋白检测: 取外周静脉血5 mL, 采用西门子BNⅡ分析仪通过免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM以及补体C3、C4水平。② T细胞亚群指标检测: 在真空抗凝采血管中加入血样，再加入CD3+/NK、CD4+/CD8+单克隆抗体采用BD AccuriTMC6流式细胞仪对CD3+、CD4+、CD8+水平进行检测[3]。③ 白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)检测: 采用BC6800 全自动细胞分析仪检测WBC; 分离血清后，采用国赛ASTEP特定蛋白分析仪检测CRP。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 WBC与CRP检测结果

观察组WBC与CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组中，重症MPP患儿与轻症 MPP患儿的WBC、CRP水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 血清免疫球蛋白指标检测结果

观察组IgA、IgG以及补体C3的水平显著高于对照组(P<0.05), 且重症组的这3个指标显著高于轻症组(P<0.05); 2组IgM及C4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组WBC与CRP水平比较

WBC: 白细胞计数; CRP: C反应蛋白。

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组血清免疫球蛋白结果比较 g/L

与对照组比较, *P<0.05; 与轻症组比较, #P<0.05。

2.3 T细胞亚群指标检测结果

观察组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平显著低于对照组(P<0.05), 且重症组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平显著低于轻症组(P<0.05), 见表3。

表3 2组T细胞亚群检测结果比较

与对照组比较, *P<0.05; 与轻症组比较, #P<0.05。

3 讨 论

MPP是临床常见的下呼吸道疾病，易发于青少年，近年来其发病率出现低龄化趋势，其中 2～6 岁幼儿的发病率高达 44.1%[5]。该病以高热、干咳为主要症状，若治疗不及时可能造成肺部急性感染，还会引发其他器官损伤，如溶血性贫血[6]、心肌炎[7]、脑膜炎[8]、急性肾炎等，因此给予及时的诊断与治疗尤为重要。目前小儿 MPP 的具体发病机制尚不明确，公认呼吸道上皮细胞吸附机制，即MP直接侵入可损伤机体细胞，与体内抗原成分结合产生自身抗体，形成免疫复合物，从而激活补体、免疫细胞等，造成机体免疫功能降低，免疫调节紊乱。MPP的体液免疫学说与细胞免疫学说也逐渐被人们所了解[9]。

正常情况下T细胞及其亚群数目在体内是相对稳定的, CD3+是T细胞激活的标志物[10], CD4+是T细胞应答功能的标志物[11], CD8+是对非己抗原诱发免疫应答抑制作用的标志物[12]，当机体免疫系统受抗原刺激后, CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+降低说明T细胞对外来入侵的抑制功能降低，因此MPP患儿的细胞免疫功能紊乱。IgA、IgG、IgM以及补体C3、C4由B淋巴细胞活化、分化成浆细胞后分泌产生免疫球蛋白，此为体液免疫系统的主要物质[13]。本研究中，观察组IgA、IgG以及补体C3水平显著升高，提示MPP患儿B淋巴细胞功能亢进，而在其过度激活的状态下可诱发MPP进一步恶化。WBC是机体炎症反应的标志物[14-16], CRP也是机体炎症反应的敏感指标[17-19], 当二者显著升高时说明体内存在炎症[20]。

综上所述，MPP的发生与细胞免疫和体液免疫存在密切关系，因此，抑制免疫反应、调节机体免疫平衡、提高机体免疫力对MPP的治疗与预防具有积极意义，可减少患儿及家属的痛苦。但关于当MPP发生时是否还有其他T细胞和B细胞相关的因子发生改变，还需要今后结合临床开展进一步研究，从而为得到MPP发病机制的统一学说提供依据。