针对性护理在降低老年患者静脉输液不良事件发生中的应用

张 莹

(临海市中医院，浙江 临海 317000)

随着我国老龄化人口的加剧，在门诊进行输液治疗的老年患者不断增加。老年人由于身体脏器功能退化，血管弹性降低，皮肤和组织松弛，且多数患者合并慢性疾病，从而增加了输液治疗静脉穿刺难度，血管容易发生滑动，在穿刺后回血相对较慢，容易发生堵针等情况，影响了患者治疗依从性，同时导致临床风险事件频发[1]。针对性护理通过成立护理团队，针对护理工件中存在的护理缺陷或护理风险制定解决方案和策略，从而减少临床护理风险事件出现，提升临床护理工作质量[2-3]。本研究观察了针对性护理应用在门诊老年患者输液中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2018年6月门诊输液治疗老年患者880例。将2017年6-12月440例患者设为对照组，采取常规门诊输液护理，2018年1-6月440例患者设为观察组，采取针对性护理。对照组男252例，女188例；年龄66～89岁，平均(78.43±3.11)岁，其中合并高血压131例，合并糖尿病89例，合并冠心病88例。观察组男254例，女176例；年龄65～93岁，平均(78.59±3.09)岁，其中合并高血压113例，合并糖尿病97例，合并冠心病80例。2组患者年龄、性别、合并基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规门诊输液护理，输液前开展健康教育，指导患者如何配合穿刺。护理人员根据医嘱为患者进行静脉穿刺并进行输液护理，期间注意巡视，及时更换液体，输液完成后指导患者按压穿刺点。输液结束后用自编满意度调查表对患者进行问卷调查，并统计输液风险事件的发生率。结果显示，对照组440例老年患者中发生重复穿刺19例，液体外渗14例，静脉炎13例，回血堵管9例，接错液体5例。

1.2.2 观察组 采取针对性护理模式开展护理。成立老年患者输液护理小组，由门诊护士长担任组长，成员包括主管护师，责任护士，就对照组发生的老年患者输液不良事件进行分析讨论，经分析不良事件发生的主要原因有：(1)输液前宣教不到位。部分老年患者由于疾病存在紧张情绪甚至恐慌，或者由于老年人听力及记忆力下降等原因，导致对护理人员健康教育知识理解不透、掌握不够，或者未引起患者足够重视；(2)护理人员静脉穿刺技术不娴熟。部分低年资护士对于老年患者静脉条件了解不足，再加老年静脉穿刺经验不足，导致不良事件发生；(3)老年患者血管问题。老年患者血管弹性降低，皮肤和组织松弛，血管容易发生滑动，在穿刺后回血相对较慢，容易发生堵针等情况，导致穿刺失败[3-4]。

针对以上原因，小组成员查阅相关文献、制定门诊输液穿刺管理制度及操作流程，开展全员培训并进行考核，强化穿刺技能。具体措施如下：(1)强化输液前患者的心理疏导。护士注重仪容仪表和语言沟通技巧，了解输液前老年患者心理状况，耐心地向老年患者解释，强调输液过程中应该注意的问题，减轻患者的心理压力，提高老年患者输液依从性[5]；(2)输液前对患者血管和皮肤状况开展评估。根据老年患者皮肤和血管情况，采取热敷、揉搓等方法扩张血管，根据患者血管状况选择合适的针头与进针血管，提升穿刺成功率。对于血管极差的患者选择温水泡手和泡脚，改善局部血液供应，同时严格执行血管选取原则，对长期输液的患者交替使用血管，由高年资护士指导初级护理人员合理选择穿刺血管的标准、选取原则、以及穿刺技巧，成功后妥善将穿刺部位进行固定，指导患者如何保护穿刺部位[6]；(3)强化患者输液期间巡视。制定巡视记录单，定期按照三查七对和无菌操作原则进行巡视，叮嘱患者减少输液侧肢体活动，对于部分自控力不强的患者采取保护性的约束方法[7]；(4)加强输液后护理。教会患者如何保护自身血管或者留置针，告知患者下次输液时间和需注意事项。

1.3 观察指标

采用自行拟定护理满意度评价表，从服务品质、操作技能2个维度对2组老年患者进行问卷调查，按满意、一般和不满意3个等级评定，满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。记录2组输液相关不良事件包括重复穿刺、静脉炎、接错液体、液体外渗、回血堵管发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0对数据进行处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者输液不良事件发生情况

经过针对性护理，观察组输液不良事件发生率(2.5%)低于对照组(13.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者输液不良事件发生情况[n(%)]

2.2 2组患者满意度

经秩和检验，观察组患者满意度评价高于对照组患者(Z=-3.065，P=0.002)。见表2。

表2 2组患者满意度情况对比[n(%)]

3 讨论

3.1 针对性护理可以降低输液不良事件的发生率

本组研究结果表明，观察组输液不良事件发生率(2.50%)低于对照组(13.64%)，说明采用针对性护理指导临床护士如何对老年患者的血管进行选择，对血管评估极差的患者如何进行血管的保护便于进行穿刺，通过采取热敷、交替选用血管等方法减少了重复穿刺的发生[8-9]。同时制定了输液护理流程，由高年资护士对低年资护士进行指导和考核，通过培训提升护理人员静脉穿刺的水平，让不同资历护士可以更快地掌握静脉穿刺的理论与知识，提升护理技能，确保静脉输液的安全性。针对性护理对于老年患者机体功能调节能力较差，而容易在输液过程中发生心力衰竭、肺水肿以及静脉炎等风险事件进行预防[10-11]。

3.2 针对性护理可以提高患者满意度

本研究还发现观察组满意度为97.50%高于对照组的92.37%，说明开展针对性护理拉近了护理人员和患者之间距离，增进了沟通，提升患者对于临床护理满意度，为医院声誉带来良好的宣传作用。针对性护理是以护理程序为核心，将护理临床业务与护理管理的各个环节相结合，按照护理程序的科学方法，针对性地解决患者健康问题的护理工作模式，注重患者输液期间和患者之间的沟通交流与巡视，获取患者的认同，提升了临床护理满意度。通过增强护士主动服务意识，延伸了门诊输液护理内涵。在开展输液护理宣教之前，护士通过编写宣教蓝本明确教育内容，护理服务中呼叫铃应用频率、患者对护士的熟悉程度等考量指标，也相继得到有效规范。同时护患之间相互信任支持，关系融洽，定期进行患者满意度调查，了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。

由于本研究观察时间较短，还需要进一步开展大数据研究深入论证，为建立良好的门诊输液护理管理制度奠定基础。