18F-FDG PET/CT显像联合血清CA19-9对宫颈癌复发及转移的诊断价值分析

1.义煤集团宜阳义络煤业有限责任公司医院妇产科(河南 洛阳 471600)

2.河南科技大学第一附属医院妇产科 (河南 洛阳 471003)

3.河南省洛阳市宜阳县中医院放射科 (河南 洛阳 471600)

张双凤1 薛秀珍2 杨会莉3

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤疾病，经根治术治疗后可取得一定疗效，但术后可能发生复发或转移，严重影响患者生存期和生活质量，因此在根治治疗后应定期进行复查，了解预后情况。血清肿瘤标记物是操作简单、价格低廉的一项检测方式，可作为恶性肿瘤的筛选指标，但特异度不高，需结合其他检查进一步确诊[1]。超声、CT、MRI等检查是常见的影像学复查方式，可对部分复发、转移病灶进行清晰的显像，但对于全身转移灶的显像较为局限且准确性欠佳，而临床上需及早诊断宫颈癌复发、转移，以利于后续治疗方案的选择[2]。18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像术/计算机体层扫描(18F-FDGPET/CT，下文简称PET/CT)是一种新型影像学技术，可同时显示组织结构形态和功能状态，尤其对于全身肿瘤病灶的探测和定位有较高的应用价值，现广泛应用于恶性肿瘤的诊断和疗效评价[3]。本研究旨在探讨PET/CT联合血清糖类抗原19-9(CA19-9)对宫颈癌复发及转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年5月-2018年5月我院收治的62例宫颈癌根治术后疑似复发和转移患者的临床资料。纳入标准：所有患者均经手术病理检查确诊为宫颈癌，并行根治性治疗；国际妇产科联盟(FIGO)诊断分期Ⅰ～Ⅲ期；患者因出现可疑复发症状来院复查，或因常规妇科检查、影像学检查出现异常行PET/CT确诊；PET/CT检查前未行抗肿瘤复发、转移治疗；临床随访时间＞5个月；经我院医学伦理委员会批准；患者均知情且自愿签署同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女；影像学检查、组织病理学以及随访资料不全者。6 2例患者年龄2 2～6 8岁，平均(4 7.8 3±8.2 1)岁；鳞癌4 5例，腺癌1 2例，腺鳞癌5例；F I G O分期：Ⅰ期3 1例，Ⅱ期2 7例，Ⅲ期4例；根治手术后行放疗或化疗4 1例，未行放化疗2 1例。

1.2 方法

1.2.1 P E T/C T检查：采用美国飞利浦公司P H I L I P S G E M I N I G X L 1 6 P E T/C T显像仪，18F-F D G由北京原子高科股份有限公司提供，放射化学纯度＞9 5%。患者受检前禁食或禁止静脉输注葡萄糖液体6 h以上，测定其空腹血糖浓度＜1 1.1 m m o l/L，静脉注入18F-F D G 显像剂2 9 6～3 7 0 M B q(8～1 0 m C i)，安静休息4 0～6 0 m i n，排空尿液，行全身P E T/C T扫描，患者平静呼吸，扫描范围为颅底至股骨上段。扫描参数：管电压1 2 0 k V，管电流1 2 0～2 5 0 m A，层厚5 m m，螺距0.8 1 3，球管单圈旋转时间0.5 s，矩阵5 1 2×5 1 2。采用3 D采集模式采集4～5个床位，2～4 m i n/床位，得到的图像经衰减校正后用三维响应线(3 D L O R)法进行重建，重建层厚5 m m。

1.2.2 图像分析：由2名经验丰富的核医学科医师采用目测法和半定量法对P E T/C T图像进行综合分析，结论不一致时协商处理。目测法：观察组织摄取18F-F D G较多部位的大小、密度、形态等，并与周围组织摄取显像剂情况作对比。半定量法：选择感兴趣区域(R O I)，计算该部位最大标准摄取值(S U V m a x)，≧2.5考虑为恶性。复发或转移诊断标准：P E T图像可见局部放射性浓聚，程度高于周围组织，同期CT显示局部组织结构改变，结合患者临床症状及其他辅助检查，排除生理性摄取、炎性及术后改变，即可诊断为复发或转移灶。

1.2.3 血清指标检测方法：患者入院后第2d采集清晨肘静脉血3mL，常规分离血清待检，采用化学发光法检测CA19-9水平，≧37U/mL即判定为阳性。

1.3 观察指标 以组织病理学或随访结果为“金标准”，评价PET/CT检查、血清CA19-9检测以及两者联合检查对宫颈癌复发及转移的诊断价值(灵敏度、特异度、准确率、一致性)，并比较差异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数数据以(%)表示，用χ2检验；检查方法与金标准一致性采用kappa检验，kappa值≧0.7表示吻合度高，0.4～0.7之间表示吻合度一般，kappa值＜0.4表示吻合度低。以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 PET/CT、血清CA19-9对宫颈癌复发及转移的诊断价值分析 PET/CT、联合检查诊断宫颈癌复发及转移的灵敏度、特异度、准确率均高于血清CA19-9检测(P＜0.05)，且与组织病理学或随访结果的吻合度高(kappa值=0.763、0.950，P＜0.05)。见表1。

2.2 PET/CT图像分析 组织病理学、随访结果确诊有49例患者出现复发和转移，PET/CT检出46例复发、转移(图1)，其中腹腔盆腔淋巴结转移21例(图2～4)，腹膜后区淋巴结转移5例，腹股沟区淋巴结转移3例，纵膈淋巴结转移3例，锁骨上区及颈部淋巴结转移2例，肺转移1 0例，骨转移8例，肝转移3例，肾转移1例。

3 讨 论

宫颈癌患者行根治术治疗后常面临复发和转移的风险，为有效提升5年生存率，需尽早对复发和转移作出诊断，以便制定合理的后续治疗方案。宫颈癌术后复发或转移早期患者无特异性临床症状，增加了早期诊断难度，而C A 1 9-9等血清肿瘤标记物检测虽然对恶性肿瘤有一定筛查作用，也需结合其他检查手段才能确诊[4-5]。本研究也发现血清C A 1 9-9诊断宫颈癌术后复发及转移的灵敏度、特异度、准确率均较低，只能作为参考指标无法确诊。超声、M R I、C T等常规影像学检查可通过病灶形态、大小预测肿瘤复发、转移情况，但早期转移未能引起组织结构改变的病变难以被检出，加上局部检查能发现的转移灶有限，都可导致转移灶漏诊，因此需寻找更全面、详细的检查方法。

P E T/C T是一种新型全身影像学检查系统，P E T通过观察组织、器官、病灶对于18F-F D G显像剂的摄取程度得到相应的功能代谢信息，而C T则可精确显示解剖结构，两组信息融合成P E T/C T图像对病灶的探查、定位和定性有重要参考价值[6]。此外，P E T/C T一次检查可对患者全身进行探查，不易遗漏局部病灶和远处转移灶，与单独C T或P E T比较，更能准确判断肿瘤进展和分期情况，因此在宫颈癌术后复发和转移诊断中也有较高的应用价值[7]。本研究结果显示，P E T/C T诊断宫颈癌术后复发及转移的灵敏度、特异度、准确率为9 3.8 8%、8 4.6 2%、9 1.9 4%，且与组织病理学、随访结果的吻合度较高，与傅立平等学者[8]的研究结果基本一致。而PET/CT联合血清CA19-9的诊断价值、与金标准一致性均较高，进一步说明PET/CT检查在宫颈癌术后复发及转移中具有较高的诊断价值，可靠性高。

表1 PET/CT、血清CA19-9对宫颈癌复发及转移的诊断价值分析（n）

本研究还发现宫颈癌术后发生转移和复发的部位集中在腹腔、盆腔、腹膜后区、腹股沟区等局部病灶中心区，肝、肺等远处转移较为少见，且发现了1例隐匿性肾转移。相关文献表明，PET/CT在宫颈癌术后复发和转移中具有独特的优势，可发现隐蔽位置的肿瘤复发及转移，对肿瘤分期、病情评估较常规影像学检查准确，有利于后续治疗方案的确定[9]。但是，PET/CT检查对宫颈癌术后局部炎症反应和肉芽肿病变鉴别不明，因其放射性摄取增高易误诊为肿瘤复发或转移，加上PET/CT空间分辨率不高对直接小于8mm病灶难以有效检出，需结合其他影像学检查弥补不足之处[10]。本研究发现的2例假阳性、3例假阴性患者也是由于上述原因造成。

综上所述，PET/CT显像可清晰准确显示宫颈癌患者术后复发及转移情况，与血清CA19-9联合检测的诊断价值高，可全面评估患者病情，为后续治疗方案选择提供了详细的影像学资料。