补充胶体、监测血气对二氧化碳排出综合征的预防作用分析

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(惠州市中山大学附一院惠亚医院重症医学科，广东惠州 516081)

二氧化碳排出综合征主要是慢性呼衰患者的PaCO2处于较高水平，血液中二氧化碳在快速排出的过程中会出现血压降低、心律失常的情况[1]。对呼吸衰竭行机械通气患者而言，其出现二氧化碳排出综合征的可能性更大[2]。因此，本文主要探讨补充胶体及严密监测血气对二氧化碳排出综合征的预防作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2016年9月至2017年9月期间来我院进行机械通气的加重期COPD患者62例为研究对象，将研究对象分成对照组与观察组，每组31例。对照组中男17例、女14例；年龄18～63岁，平均年龄33.5岁。病程2个月～3年，平均病程11.25年。观察组男16例、女15例；年龄19～64岁，平均年龄33.1岁。病程3个月～4年，平均病程11.30年。两组患者年龄、性别以及病程等基本资料比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者在建立人工气道并接受呼吸机机械通气治疗前均需要进行常规全麻诱导，观察组患者同时给予胶体补充，严密监测患者血气分析变化，补充胶体主要采用康惠尔胶体敷料，将其覆盖到患者静脉留置针穿刺部位并沿血管走行上方妥善固定好。但在治疗过程中需要注意以下几点：(1)对患者血压、心率等变化情况进行监测，COPD慢性呼衰患者的PaCO2处于较高水平，在进行机械通气时血液中二氧化碳在快速排出的过程中会出现患者的冠状血管以及脑血管收缩，骨骼肌处于血管扩张的状态，导致血压降低、心率减慢甚至心律失常的情况。另外在对患者进行气管插管时给予患者镇静药物，也会导致患者血压下降。所以，在治疗过程中，护理人员需要采用相应的监护仪对患者的心律、血压情况进行持续性地监测。间隔5～10 min对患者的血压水平进行监测。待其稳定后间隔0.5～1 h再次进行监测。每1～4 h对患者中心静脉压进行监测。(2)对患者血气以及血电解质变化情况进行监测，对于高碳酸血症型呼吸衰竭患者而言，其体内滞留太多的二氧化碳，出现呼吸性酸中毒情况。如果PaCO2快速降低，而HC03不能及时有效地排出患者体外，患者容易出现代谢性碱中毒。通气的目标不是使PaCO2降低至正常，而是达到或略高于发病前基础水平，开始采用小潮气量或低压力通气，使PaCO2缓慢下降，监测动脉血pH值宁酸勿碱。与一般性碱中毒相比较，代谢性碱中毒所造成的后果更加严重。细胞膜具有半透膜的作用，没有进行碱性物质代偿的功能，细胞中pH值在较长的时期内处于比较高的范围内。如果pH<20，避免高碳酸血症严重损害患者的机体，患者需要严格按照医生的嘱咐补充5 %碳酸氢钠。一次性补充的碳酸氢钠应该维持在40～60 mL。以患者动脉血气分析结果为基础，结合实际情况给予患者碳酸氢钠。当患者出现代谢性碱中毒时，医护人员要及时对患者进行治疗与处理，选择盐酸精氨酸治疗最为适宜。与此同时，因为患者体内呼吸性酸中毒会发生比较快速地转变，最终形成代谢性碱中毒，血钾快速排出，在治疗过程中需要对患者代谢性碱中毒进行纠正，补充患者钾和氯。在治疗时，对患者血气以及电解质变化情况进行严密观察，合理处理。将患者血压维持在稳定范围内。(3)为患者建立有效的静脉通道，在建立人工气道之前，为患者建立两路以上的静脉通道。采用深静脉穿刺方式最适宜，将其置入到双腔管中，加强对血管活性药物的监测。当情况比较紧急没有条件对患者即刻进行深静脉血栓穿刺时，可选择离心比较近一些的上肢静脉，采用留置针。减少下肢静脉穿刺次数，确保药物能快速起作用。(4)补充血容量，由于患者血管扩张，交感神经—儿茶酚胺兴奋性处于快速消除的状态，这容易导致患者出现血容量不足现象，最终引起患者低血压，从而出现二氧化碳排出综合征。当患者血压水平下降时，要及时地将患者补液速度调大，补充患者血容量，稳定患者血压。但在此过程中需要对患者的心功能进行监测。扩容操作时要减少葡萄糖的应用，葡萄糖输入到患者体内，最终会代谢成水和二氧化碳，使患者呼吸负荷进一步加大。(5)对患者意识变化情况进行观察，对于二氧化碳排出综合征患者而言，因为患者存在血脑屏障，容易出现代谢性碱中毒。患者的临床表现通常为将患者血pH值纠正后，患者仍存在碱中毒神经症状，表现为意识恢复后出现烦躁不安、手足搐溺，严重精神错乱、昏迷。所以，在治疗过程中要对患者的意识变化情况进行密切观察，并适当予镇静剂解决问题。评价标准为统计两组患者机械通气1 h内血压、心率变化，多巴胺纠正例数。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

机械通气1 h内，观察组患者血压、心率波动超过基础30 %以及多巴胺纠正例数明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者机械通气后基本情况

3 讨论

COPD慢性呼吸衰竭加重期患者体内的PaCO2上升，患者血管扩张，间接性促使交感神经—儿茶酚系统兴奋，患者平滑肌、血管收缩，心脏处于兴奋状况[3]。患者局部组织所分布的交感神经兴奋直接决定患者的综合结果，通常表现为皮肤血管扩张、冠状动脉和脑部血管扩张，骨骼肌血管处于收缩状况，血压不断上升，心率加快[4]。当患者PaCO2在较短时间降低时，患者冠状血管以及脑血管均会出现收缩，患者心以及脑供血不充足[5]。在此情况下，患者交感神经间接兴奋作用会突然消失，与此同时，患者的骨骼肌血管处于扩张状态，血压水平下降，心率同样减慢[6]。除此之外，COPD患者需要长时间进行气管插管，插管时给予患者镇静药物，影响患者血压水平。而预先为患者补充胶体，能有效补充患者因为血管扩张而导致有效血容量减少，促使患者神经体液应激反应减少，保证患者血压、心率处于稳定水平[7]。COPD慢性呼衰行机械通气，如果PaCO2快速降低，由于肾代偿功能较慢，HC03不能及时有效排出患者体外，患者出现代谢性碱中毒。监测动脉血气值宁酸勿碱，动脉血pH值相较PaCO2水平对于指导通气量的调整更为重要。因pH值升高时氧离曲线左移，氧合血红蛋白在组织解离释氧减少，致组织缺氧、功能障碍，严重代谢性碱中毒可引起机体中枢、外周神经系统功能障碍。对患者血气以及电解质变化情况进行严密地观察，给予患者合理地处理代谢性碱中毒，补充钾和氯，对防治CO2排出综合征有积极作用。同时，有效地将康惠尔水胶体敷料在静脉应用刺激性药物中进行早期应用和积极预防，能有效预防以及控制患者静脉炎发生，减轻患者注射部位的疼痛程度，使得患者所经历的痛苦减少，延长患者使用寿命，减少对患者活动的限制。另者，胶体补充操作方式相对简单、方便，安全实用，患者无不良反应，这也能减少护理人员的工作量，缩短患者住院时间。

本研究结果显示，观察组患者预先补充胶体及严密监测血气，积极纠正代谢性碱中毒及电解质紊乱，其血压水平明显优于对照组患者，有利于促进患者呼吸功能改善。因此，预先补充胶体及严密监测血气对二氧化碳排出综合征患者具有明显的帮助，值得临床借鉴与推广应用。