磁共振成像与阴道超声对子宫内膜癌术前分期的临床准确性对比

申 健 王 燕 王桃英 王 煜 杜苗苗

子宫内膜癌是1种发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，绝经后以及围绝经期女性是发病的高危人群[1]。其致死率仅低于卵巢癌和宫颈癌，对女性的身心健康造成严重危害[2]。影像学检查在早期诊断、早期发现子宫内膜癌中占有重要的地位，其中以磁共振成像和阴道超声最为常见。本研究主要对比分析了磁共振成像与阴道超声对子宫内膜癌术前分期的临床准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2017年10月在我院门诊超声科进行诊治的59例子宫内膜癌患者，均经病理确诊为子宫内膜癌，并且影像学资料均完整，排除合并有其他恶性肿瘤患者，具有磁共振成像以及阴道超声检查禁忌症的患者。年龄29～76岁，平均(54.42±10.45)岁；分娩次数 1～3次，平均(1.42±0.37) 次；术后病理分期：Ⅰa期28例，Ⅰb期16例，Ⅱ期 15例；临床表现：月经紊乱者11例，阴道不规则流血者 41例，阴道排液、下腹疼痛者5例，无显著症状者 2例。所有患者均签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

对59例子宫内膜癌患者均于手术前行磁共振成像以及阴道超声检查。阴道超声检查方法如下：采用迈瑞DC-8型超声诊断仪，患者取截石位，于检查前排空膀胱，阴道探头的频率设置为5.0～8.5 MHz，从不同的方向旋转探头进行连续的扫查，同时密切观察两层内膜是否对称，宫腔的具体形态，表面是否光滑，并且对内膜的厚度进行测量。宫腔内如果出现异常团块回声应对团块的大小进行测量，并判断异常团块的位置、形态、回声和其与肌层之间的关系。核磁共振检查方法如下：采用美国GE公司生产的SIGNAL HDXT-1.5T核磁共振扫描仪，层厚设置为5.0 mm，间距设置为0.5 mm，联合头颈线圈进出常规平扫，扫描序列为SAG、AX，当检测到病灶的位置后则加大对矢状位以及冠状位的扫描。由本科室 2名具有丰富经验的专业医师对检查结果进行分析，比较磁共振成像与阴道超声对子宫内膜癌术前分期的临床诊断准确率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 磁共振成像检查结果与术后病理结果比较

以术后病理分期作为诊断的金标准，术前磁共振成像检查对子宫内膜癌Ⅰ期的临床诊断准确率为90.91%(40/44)，对Ⅱ期的临床诊断准确率为93.33%(14/15)，磁共振成像检查对子宫内膜癌术前分期的临床诊断准确率为91.53%(54/59)，见表1。

表1 磁共振成像检查结果与术后病理结果比较/例

2.2 阴道超声检查结果与术后病理结果比较

以术后病理分期作为诊断的金标准，术前阴道超声检查对子宫内膜癌Ⅰ期的临床诊断准确率为88.64%(39/44)，对Ⅱ期的临床诊断准确率为86.67%(13/15)，阴道超声检查对子宫内膜癌术前分期的临床诊断准确率为88.14%(52/59)，见表2。

表2 阴道超声检查结果与术后病理结果比较/例

2.3 磁共振成像与阴道超声的诊断准确率比较

磁共振成像与阴道超声检查对子宫内膜癌术前分期的临床诊断准确率相比无明显差异(χ2=0.371,P=0.542)。

3 讨论

子宫内膜癌是1种临床较为常见的源于子宫内膜腺体的妇科恶性肿瘤，属于女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于绝经后妇女，其发病率逐年升高且呈低龄化的趋势[3-4]。子宫内膜癌主要的临床表现包括腹部包块和同侧下肢水肿、疼痛、输尿管积水、月经过多、阴道不规则出血、月经不调和阴道排液，这些症状与其他妇科疾病较为相似，极易混淆，对患者的日常生活及工作造成严重影响，并降低了患者的生活质量[5-7]。临床上治疗早期子宫内膜癌主要依据患者的身体情况、年龄、病变组织学类型、临床分期以及病变范围，来选择合适的治疗方法。尤其是临床分期，会在很大程度上对手术方案的选择和制定产生直接的影响。影像学检查主要通过对肿瘤的病变范围、大小、浸润与否以及浸润程度等进行全面的显示，进而可以对手术切除的范围、患者预后情况的评估发挥重要的作用。

磁共振成像检查作为1种医学影像检查方法，所提供的信息远超过其他的医学影像技术，对鉴别受检器官组织良恶性病变具有重要的诊断价值[8]。由于磁共振成像检查具有较好的多平面成像能力、多序列、多方位成像以及较高的软组织分辨率，可以对子宫颈累及淋巴结的转移状况和子宫肌层病变侵犯的深度进行较为清晰且直接地显示，被广泛应用在子宫内膜癌患者的术前评估中。本研究结果发现，以术后病理分期作为诊断的金标准，术前磁共振成像检查对子宫内膜癌Ⅰ期的临床诊断准确率为90.91%(40/44)，对Ⅱ期的临床诊断准确率为93.33%(14/15)。多项研究发现，磁共振成像检测对子宫内膜癌术前临床分期的判断准确率大均为 90%[9-10]。与本研究结果相一致。

超声在检查子宫内膜癌方面具有如操作简单、经济、无创、可重复操纵、快捷等独特的优势，已经得到临床上的广泛认可。阴道超声检查具有无创、分辨率高以及直观性强等多种优点，不仅可以显示子宫内膜的形态和厚度，还可以较为清晰地显示内部回声、内膜病变以及血流状况，尤其是可以清晰显示病灶浸润肌层的深度，在子宫内膜癌术前分期中发挥着重要的功能。子宫内膜癌患者的阴道超声图像主要表现特征为内部回声增强以及内膜增厚，而通过对肌层界限有无出现模糊进行观察即可判断临床分期。本研究结果发现，术前阴道超声检查对子宫内膜癌Ⅰ期的临床诊断准确率为88.64%(39/44)，对Ⅱ期的临床诊断准确率为86.67%(13/15)。与相关报道的研究结果基本一致[11]。

综上所述，磁共振成像以及阴道超声对子宫内膜癌术前分期均具有较高的临床诊断准确性，可以为子宫内膜癌患者术前手术方案的选择和制定提供重要的参考依据。