腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果观察

王 珂

宫颈癌属于1种恶性肿瘤，在妇科临床较为常见，发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，严重影响这广大妇女的身体健康及生命安全[1]。本研究比较了早期宫颈癌治疗中开腹广泛性子宫颈切除术与腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年5月至2017年5月我院收治的早期宫颈癌患者60例，纳入标准：所有患者均符合早期宫颈癌的诊断标准[2]，均经宫颈组织活检确诊为早期宫颈癌，均具有完整的临床资料，均接受手术治疗；排除标准：将有手术禁忌症等患者排除在外。依据手术术式将这些患者分为腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术组(腹腔镜组，n=30)和开腹广泛性子宫颈切除术组(开腹组，n=30)两组。腹腔镜组患者年龄27～67岁，平均(47.4±8.4)岁。病理类型：25例为鳞癌，3例为腺癌，2例为腺鳞癌；国际妇产科联盟(FIGO)分期：3例为Ⅰa2期，19例为Ⅰb1期，3例为Ⅰb2期，4例为Ⅱa期，1例为Ⅱb期；组织学分级：4例为G1级，20例为G2级，6例为G3级。开腹组患者年龄28～67岁，平均(48.2±8.2)岁。病理类型：24例为鳞癌，4例为腺癌，2例为腺鳞癌；FIGO分期：2例为Ⅰa2期，18例为Ⅰb1期，4例为Ⅰb2期，4例为Ⅱa期，2例为Ⅱb期；组织学分级：5例为G1级，21例为G2级，4例为G3级。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组患者接受腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗，术前常规冲洗阴道，术前3 d、术前1 d晚上和手术当天清晨分别进行常规肠道准备、为患者清洁灌肠，对患者进行全身麻醉，腹腔镜手术具体操作为：全面探查患者盆腹腔，对骨盆漏斗韧带进行高位结扎切断。对双侧腹主动脉旁、髂外、髂内等淋巴结进行依次清扫，分别将其在标本袋中装入。将子宫动脉切断，将双侧圆韧带切断。阴式手术具体操作为：阴道袖口形成。在距肿瘤距离3～4 cm处应用1∶200肾上腺素液打水垫，如果患者有高血压，则应用生理盐水，对阴道壁进行环切，对阴道膀胱间隙进行分离，阴道袖口在阴道直肠间隙与侧翼的作用下形成，将阴道袖口缝扎闭合起来并将宫颈包裹住，在此过程中将丝线充分利用起来，将缝线保留下来，以将良好的前提条件提供给牵引；开腹组患者接受开腹广泛性子宫颈切除术治疗。术后对两组患者常规预防性应用抗生素，3 d为1个疗程，将盆腔引流管拔除的时间为盆腔引流量连续2 d在50 ml/d以下。术后将导尿管留置下来，进行12 d的持续导尿后改为间断放尿，术后2周对残余尿量进行检测，将尿管拔除。

1.3 观察指标

对两组患者的术中术后指标进行观察。同时，对两组患者的术后镇痛药应用情况进行记录。此外，对两组患者的髂外静脉损伤、淋巴囊肿形成、膀胱功能障碍、直肠功能障碍等术后并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例，%)

2.2 两组患者的术中术后指标比较

两组患者的手术时间、淋巴结切除数量差异均不显著(P>0.05)，但与开腹组相比，腹腔镜组患者的术中出血量显著较少(P<0.05)，术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、拔出盆腔引流时间均显著较短(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的术中术后指标比较

2.3 两组患者的镇痛药应用情况、术后并发症发生情况比较

腹腔镜组患者的术后镇痛药应用率[16.7%(5/30)]显著低于开腹组[90.0%(27/30)](P<0.05)，但两组患者的术后并发症发生率[40.0%(12/30)、43.3%(13/30)]比较，差异不显著(P>0.05)，具体见表3。

表3 两组患者的镇痛药应用情况、术后并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

外科手术是临床治疗早期宫颈癌过程中通常采用的方法，主要包括广泛全子宫切除术、盆腹腔淋巴结清除术等[3]。开腹手术是临床通常采用的传统方法，但是其手术风险较高，患者具有较低的接受率[4]。近年来，广大临床医师重点考虑的问题在日益广泛应用的腹腔镜技术的作用下变为将一种具有微创性、显著临床疗效、较快的术后恢复速度的手术方式寻找出来[5]。而近年来，腹腔镜辅助阴式广泛性子宫颈切除术在不断进步的微创外科技术的作用下日益广泛地应用于临床，其中腹腔镜手术能够将淋巴结充分暴露出来，同时能够高位切除骨盆漏斗韧带或给予患者卵巢悬吊术治疗；阴式手术能够在直视下将距离宫颈癌3 cm以上的阴道壁切除，同时具有较为简便的操作、较少的出血量等，从而将腹腔镜手术和阴式手术的优势有效发挥出来[6]。相关医学研究表明[7-10]，在早期宫颈癌的治疗中，腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术要想取得成功，关键是要充分切除子宫并充分切净淋巴结。

相关医学研究表明[11-13]，在早期宫颈癌的治疗中，腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术比开腹广泛性子宫颈切除术具有更高的临床价值。本研究结果表明，和开腹组相比，腹腔镜组患者的术中出血量显著较少(P<0.05)，术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、拔出盆腔引流时间均显著较短(P<0.05)；腹腔镜组患者的术后镇痛药应用率16.7%(5/30)显著低于开腹组90.0%(27/30)(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致，说明腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术比常规开腹广泛性子宫颈切除术具有显著较少的出血量，同时能够促进患者术后疼痛程度的有效减轻，为患者术后早日康复提供良好的前提条件。此外，腹腔镜阴式广泛性子宫切除术还能够将子宫主韧带、宫旁组织等充分切除，说明其能够达到开腹手术的临床效果[14]。本研究结果还表明，两组患者的手术时间、淋巴结切除数量、术后并发症发生率40.0%(12/30)、43.3%(13/30)之间的差异不显著(P>0.05)，说明两种手术术式具有相近的手术时间，但是相信手术医师不断积累经验，以后必然能够促进手术效率的提升、手术风险的降低及术后并发症发生的有效减少。总之，在早期宫颈癌治疗中，和开腹广泛性子宫颈切除术相比，腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术的临床效果较好，更能促进患者术中出血量的有效减少，术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、拔出盆腔引流时间的缩短，术后镇痛药应用率的降低，值得推广。