原发肿瘤部位、术前CEA水平及Dukes分期与结直肠癌术后肺转移的相关性研究

张晓锋 王静英

近年来，结直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势，手术切除是临床对其治疗通常采用的方法[1]。相关医学调查资料表明[2]，结直肠癌根治术后癌细胞远处转移的发生率为50%左右，肺转移和肝转移是主要转移类型。肺转移病灶切除手术能够促进肺转移患者预后的有效改善，生存期超过5年的患者占总数的24%～68%，而接受化疗的患者的生存期仅为2年左右。目前，临床还没有充分认识肺转移的病理特征，同时没有充分重视肺部复查工作，或没有采用恰当的肺部复查方法，造成临床无法将肺转移及早诊断出来，手术治疗时机受到延误[3]。本研究统计分析了30例结直肠癌患者的临床资料，对原发肿瘤部位、术前CEA水平及Dukes分期与结直肠癌术后肺转移的相关性进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年3月至2018年3月我院收治的结直肠癌术后患者73例，所有患者均接受根治性切除手术治疗，均知情同意；将初次检出结直肠癌时发现远处转移、同时性肺转移、其他部位远处转移等患者排除在外。

1.2 方法

结直肠癌根治术治疗后应用电话、门诊复查等方法定期对患者进行随访，3个月1次，对患者的康复情况进行了解。对患者进行了6个月～3年的随访，中位随访时间为(4.3±1.2)年。对患者进行常规腹盆超声、肿瘤标志物等复查，诊断患者的肺转移情况过程中将胸片及胸部增强CT充分利用起来。

1.3 统计学分析

应用统计学分析软件SPSS 20.0分析数据，单因素分析用卡方检验，多因素分析用Logistic回归分析模型分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 结直肠癌术后转移情况

30例患者术后单纯性肺转移，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄29～88岁，平均年龄为(59.3±10.2)岁；原发肿瘤部位：直肠21例、结肠9例；肺转移部位：单侧18例、双侧12例；原发肿瘤手术到肺转移确诊时间在2～39个月，中位时间为(11.7±3.6)个月。

2.2 术后单纯性肺转移患者的临床病理特征分析

淋巴结转移、术前CEA水平≥5 μg/L、Dukes分期C期患者的肺转移发生率均显著高于无淋巴结转移、术前CEA水平<5 μg/L、Dukes分期B期患者(P<0.05)，但不同肿瘤大小、原发灶病理类型、淋巴结清扫数目、脉管浸润患者的肺转移发生率之间的差异均不显著(P>0.05)，见表1。

2.3 肺转移危险因素的多因素Logistic回归分析模型分析

多因素Logistic回归分析模型分析结果表明，肺转移危险因素包括原发肿瘤部位、术前CEA水平、Dukes分期(P<0.05)，但不包括淋巴结转移(P>0.05)，具体见表2。

表1 肺转移患者的不同临床病理特征分析

表2 肺转移危险因素的多因素Logistic回归分析模型分析

3 讨论

本研究结果表明，单纯性肺转移30例，在肺转移原发肿瘤部位方面，21例患者为直肠癌，9例患者为结肠癌；在肺转移部位方面，18例患者为单侧，12例患者为双侧。原发肿瘤手术到肺转移确诊时间在2～39个月之间，中位时间为(11.7±3.6)个月。直肠癌患者的肺转移发生率显著高于结肠癌患者(P<0.05)，但是不同性别、部位患者的肺转移发生率之间的差异均不显著(P>0.05)，和相关医学研究结果一致，发生这一现象的原因可能为直肠和结肠解剖位置不同[4]。本研究结果还表明，淋巴结转移、术前CEA水平≥5 μg/L、Dukes分期C期患者的肺转移发生率均显著高于无淋巴结转移、术前CEA水平<5 μg/L、Dukes分期B期患者(P<0.05)，但不同肿瘤大小、原发灶病理类型、淋巴结清扫数目、脉管浸润患者的肺转移发生率之间的差异均不显著(P>0.05)。多因素Logistic回归分析模型分析结果表明，肺转移危险因素包括原发肿瘤部位、术前CEA水平、Dukes分期(P<0.05)，不包括淋巴结转移(P>0.05)，发生这一现象的原因为Dukes分期和淋巴结转移具有极为密切的关系[5]。

同时，人体内肿瘤细胞负荷在术前CEA水平中得到了有效的反映，其能够在胞内信号的识别中参与，因此直接将有利的前提条件提供给了癌细胞转移的发生。而肿瘤生物学状况在Dukes分期中得到了有效的反映，肿瘤大小、淋巴结转移等均受到Dukes分期的直接而深刻的影响，其能够预测结直肠癌患者的生存期，在判断患者预后的过程中可以作为一个独立指标[6-8]。患者就诊过程中术后转移和复发的发生率随着Dukes分期的提升而提升，随着Dukes分期的降低而降低，二者呈显著的正相关关系，这是因为手术难度在Dukes分期较高的情况下增大，在Dukes分期较低的情况下降低[9-11]。相关医学学者研究表明，有异常的p53基因存在于直肠癌标本中，远处器官的癌细胞内也可能存在这些异常基因，将原发肿瘤切除并无法将机体内基因异常状态改变，因此也就无法将转移复发的根源去除[12-14]。因此，临床应该给予淋巴结转移以充分的重视，尽可能给予患者放化疗治疗，抑制其肿瘤的微淋巴结转移，从而最大限度地降低其术后转移率及复发率[15]。

总之，原发肿瘤部位、术前CEA水平及Dukes分期与结直肠癌术后肺转移显著相关，值得临床充分重视。