内镜清洗消毒流程改进对降低医院感染的作用

林志宏

内镜检查是消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，但其属于侵入性操作，给临床内镜清洗消毒工作规范和流程提出了较高的要求。由于实际临床中，院内配备的内镜数量有限，无法满足患者在临床诊疗的需求，导致内镜中心清洗消毒的压力较大，一旦发生清洗不当，就会发生细菌或病毒感染，增加了医院感染的风险，也威胁患者的健康[1]。常规内镜清洗消毒流程存在一定不稳定因素，而改进内镜清洗消毒流程后，优化清洗步骤，节约了人力物力，提升了整体清洗消毒效果[2-3]。本研究进一步分析内镜清洗消毒流程改进对降低医院感染的作用，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月—2017年10月我院内镜中心采用常规内镜清洗消毒流程数据作为对照组，将2017年11月—2018年11月我院内镜中心采用改进内镜清洗消毒流程数据作为观察组，各抽检内镜及其附件800件，调查患者1 600名；两组均以国家卫生计生委制定的《内镜清洗消毒技术操作规范》[4]为制定内镜清洗消毒流程依据。

1.2 方法

对照组采用常规内镜清洗消毒流程：（1）预洗。使用后立即用酶液湿纱布擦去外表面污物；反复送水送气，吸引10 s（见吸引管水清为止）；取下内镜装好防水盖置于专用运送容器中送全清洗区。（2）酶洗。每日测漏处理至少1次；将内镜及附件、按钮完全浸没在多酶清洗说液中；更换纱布；使用酶液擦洗镜身及操作部至少2遍，对插入部和操作部应重点擦洗、酶洗；刷洗内健的所有管道至少2遍，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；安装全管道灌流器进行清洗；对毛刷进行清洗；清洗附件、按钮等，使用超声清洗机者应清洗3 ～ 5 min；多酶清洗液一用一换[5]。（3）漂洗。将内镜连同各类附件移入漂洗槽内;安装全管道灌流器充分冲洗内镜各管道至无清洁剂残留；更换纱布在流动水下擦洗镜身及操作部至少2遍；清洗毛刷及各附件；排水、充气至少30 s，排干管道内水分，擦干镜身及附件表面[6]。（4）消毒。将内镜及按钮放入2%戊二醛，将消毒液灌流全管道后浸没在消毒液中，加盖；消毒时间，使用中胃镜、肠镜为10 min，气管镜为20 min，结核或其它分枝杆菌感染患者使用后为45 min，当天不再使用的内镜为30 min；附件（活检钳、细胞刷等）应灭菌处理（首选压力蒸汽灭菌）一用一灭菌，一次性用品一次性使用；毛刷同时消毒[7]。（5）终末漂洗。更换手套；取出内镜，注意消毒液不应污染环境，将内镜安装全管道灌流器进行清洗；更换纱布在流动水下擦洗镜身及操作部至少2遍，排干各管道内水分；清洗各种附件、按钮、清洗毛刷，用灭菌布巾擦干镜身及附件。（6）干燥。用灭菌布擦干镜身及附件；吹干管道水分，支气管镜用75%酒精擦拭镜体并吹干管道；将消毒后的内镜置于专用贮镜柜内存放；布巾每4 h更换，如有明显潮湿、污迹应及时更换。（7）质量标准。操作过程娴熟，流畅；职业防护意识强；动作轻柔；避免对环境的污染；内镜外观洁净，干燥。

观察组采用改进内镜清洗消毒流程：（1）改进后将预洗和酶洗合二为一，变六步法为五步法。（2）所有内镜在使用之后做好床侧预处理，内镜送入内境中心后时进行测漏处理。（3）每次使用消毒剂前先检测浓度，消毒内镜数量达到规定数量一半后，在每条镜子消毒前进行浓度检测。每日工作结束后，消毒10 min。（4）每日内镜使用前，需再次消毒20 min，终末漂洗和干燥处理后再使用[8]。

1.3 观察指标

统计两组内镜检测阳性率、不同部位内镜检测阳性率、消毒合格率及医院感染率；将细菌总数＞20 CFU/件为阳性率，细菌总数≤20 CFU/件为消毒合格[9]，采用冲洗采样法或涂抹采样法获得标本再送去实验室进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，用率（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内镜检测阳性率比较

观察组内镜检测阳性率为2.63%，明显低于对照组的17.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同部位内镜检测阳性率比较

观察组活检孔道、45°孔道处、90°孔道处、内镜表面检测阳性率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组内镜检测阳性率比较

表2 两组不同部位内镜检测阳性率比较 [例（%）]

表3 两组消毒合格率比较

表4 两组医院感染率比较

2.3 两组消毒合格率比较

观察组消毒合格率为97.25%，明显高于对照组的82.63%（P＜0.05），见表3。

2.4 两组医院感染率比较

观察组医院感染率为0.75%，明显低于对照组的5.88%（P＜0.05），见表4。

3 讨论

消化内镜检查是一种侵入性检查手段，通过进入消化道，观察消化系统有无病变并能获取病变组织进行病理检查，另还可在内镜下行病灶切除、病灶止血等治疗。内镜检查过程中，会接触到大量微生物，故使用过的内镜上存在各种微生物，需要清洗消毒。内镜引起院内感染的原因较多，内镜本身结构复杂、清洗不彻底等，是导致诊疗过程中微生物感染的主要原因[10]。

常规内镜清洗消毒中，预洗所起的清洁作用较弱，由于内镜表面存在微生物生物膜，其为脂质双分子层，能够阻碍常规清洗剂与内镜表面接触，且生物膜结构存在大量的导水孔道覆盖在内镜表面，降低了水流冲洗效果[11]。而在改进内镜清洗消毒流程中，将预洗和酶洗合二为一，内镜使用完毕后直接用多酶溶液擦拭内镜表面，之后再浸泡在多酶溶液中，能有效去除内镜上黏附的极大部分的生物膜、黏液、组织分泌物、血液等物质。这有效节约了清洗时间和成本，同时提高了清洗效果，有利于后续的消毒和干燥，提升了整体清洗消毒质量[12-13]。

本研究结果中，内镜清洗消毒流程改进后内镜检测阳性率和不同部位检测阳性率均明显降低。而45°孔道处、90°孔道处是阳性率最高处，主要是由于内镜本身结构复杂，弯曲部件皱壁表面积大，污物容易残留在细小孔道内，不易被去除。临床应加强对管腔的清洗力度，同时应恰当使用消毒剂，不光对镜体，也要对附件进行灭菌消毒处理，从而降低内镜各部位检测阳性率。观察组消毒合格率明显高于对照组，而医院感染率明显低于对照组（P＜0.05）。说明内镜清洗消毒流程改进后消毒合格率明显上升，有效降低了医院感染率，增强了医院控制感染的效果。

综上所述，内镜清洗消毒流程改进对降低医院感染的作用确切，能有效降低内镜上病原微生物的黏附率，减少内镜检测阳性率，提升内镜清洗消毒质量，降低医院感染率。