脑卒中肩痛患者行肩关节辅助疗法的临床效果

张荣斌 张鹏

近些年来，我国面临着老龄化加剧的现象，在此状况下，脑卒中的患者越来越多，且发病年龄越来越趋于年轻。脑卒中作为一种常见的临床疾病，它的致残率高、发病率高且治愈率低，而在脑卒中有一种十分常见的症状为偏瘫，肩膀疼痛作为有偏瘫症状的患者容易出现的并发症，通常出现于卒中后8～10周，其发病率在16%～84%[1]。本文研究对象为我院诊治的脑卒中肩痛患者，针对经皮神经电刺激结合肩关节松动对于脑卒中上肢痉挛型肩痛的疗效作出了探讨，下文为具体结果总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2018年3月在本院治疗的脑卒中肩痛患者60例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（30例）以及对照组（30例）。对照组中男性患者19例，女性患者11例，年龄为41～76岁，平均年龄（63.77±10.47）岁；观察组中男性患者21例，女性患者9例，年龄39～78岁，平均年龄为（66.24±9.73）岁。两组患者性别、年龄资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得医院伦理委员会的批准，患者及家属对治疗方法等知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后要进行全面的身体检查，对脑卒中的偏瘫部位、诱导因素及具体病情作出了解，结合患者具体病情选取方法进行治疗[2]。

1.2.1 对照组 该组患者进行常规康复治疗，外加经皮神经电刺激治疗。（1）常规康复治疗具体方法为：通过神经促通技术，如Brunnstrom、Bobath等，训练上肢的康复；防止痉挛模式加重或诱发，要摆放好肢位；主被动训练改善关节活动度。（2）结合各个患者具体疼痛病情状况，通过经皮神经电刺激治疗仪（Danmeter A/S公司生产提供）进行治疗，设置参数在50～70 μs的波宽，70～100 Hz的频率，放置电极于患者最疼痛的位置，确保方形连续脉冲的输入波形，每天进行一次治疗，每次20 min，连续治疗4周[3]。

1.2.2 观察组 该组患者除了对照组的治疗方法以外，再加上肩关节松动治疗，具体为：（1）医护人员一手拿患侧肩部，通过快速摩擦或轻拍刺激患者肩部周围稳定肌，另一只手四指与拇指分开，穿过上臂，将肩胛骨下角固定，两手同时牵拉运动肩胛骨，过程中要矫正肩胛骨后撤的异常状态，每次1～2组，每组10个；（2）多多锻炼肩部肌肉，使肩胛区的活动频率增加，多进行肩关节外旋内旋、外展内收运动，每个方向1～2组，每次10个。（3）患者保持坐姿，医护人员让患者腕背屈、肘关节伸直，通过治疗创面训练患者上肢负重；医护人员以上肢纵轴为轴，一只手加压患者侧手掌，另一手护盂肱关节，每次进行1～2组，每组10个；（4）医护人员一手扶上肢，一手拿肩胛骨，运动肩关节外展、前屈，过程中不要违背肩胛肱骨节律，每次1～2组，每组10个。需要注意的是，上述的训练要让患者主动参与，让患者从被动状态到辅助主动状态最后到主动，训练的运动量和强度不能加重患者肩痛[4]。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分[5]。评估两组患者治疗前及经过4周治疗后的疼痛状况，判断患者的肩痛程度使用VAS直观疼痛模拟量表，满分10分，分数越高，则代表越疼痛。（2）日常生活活动能力[6]。评估两组患者治疗前和经过4周治疗后的日常生活能力，通过改良Barthel指数评估量表（MBI）判断，满分为100分，分数越高，则代表治疗效果越有效。（3）上肢活动能力[7]。评估两组患者治疗前、经过4周治疗后的上肢状况，通过Fugl-Meyer评估量表判断偏瘫肩痛的程度，量表满分66分，分数越高，则代表治疗越有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据开展分析，采用（均数±标准差）表示VAS分数、Fugl-Meyer分数以及MBI分数等计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者的VAS分数均低于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组VAS分数低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的Fugl-Meyer分数均高于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组Fugl-Meyer分数高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的MBI分数均高于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组MBI分数高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同疗法下患者VAS疼痛分数、Fugl-Meyer分数、MBI分数情况（分， ±s）

表1 对比不同疗法下患者VAS疼痛分数、Fugl-Meyer分数、MBI分数情况（分， ±s）

分数 VAS疼痛分数 Fugl-Meyer分数 MBI分数治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=30） 5．19±0．81 1．44±0．85 21．31±5．21 38．11±4．12 29．06±7．62 47．77±11．51对照组（n=30） 5．01±0．86 2．15±1．23 20．42±4．85 27．11±5．49 30．48±7．07 42．15±8．83 t 值 0．835 2．601 0．685 8．778 0．748 2．128 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

作为临床上十分常见的一种疾病，脑卒中通常在发病后会有不定程度的肩部疼痛现象，其主要原因可能是交感神经兴奋性增高、肌肉痉挛、黏连性关节囊炎、肩关节半脱位、血管痉挛反应等。假如患者在脑卒中发病后没有及时进行有效的治疗，患者的偏瘫肩关节功能障碍很可能会更加严重，且患者的治疗信心降低，继而可能导致患者的身体功能恢复耗时长且治疗效果不佳等[8]。所以，对于脑卒中患者改善预后而言，临床上康复治疗的有效措施有着非常重要的作用。经皮神经电刺激是一种物理因子治疗，它是通过低频电疗仪，在治疗过程中指定的低频脉冲电流经过皮肤电极进入身体之中，使胶质细胞被激活，粗纤维达到兴奋的效果，还可以结合各个患者不同的疼痛情况进行参数的改变，产生抑制性神经递质关闭“阀门”，促进传导阻断的疼痛脉冲，而且，体内有关受体和内源性阿片肽的增加可以调节其镇痛作用的发挥。根据相关文献得知，脑卒中后肩痛最有效且最安全的方法就是经皮神经电刺激，然而，有的文献也表明，它也许也会导致肩关节周围肌肉的张力受到影响，从而出现加重肩关节半脱位的情况，不建议长期使用它。然而，本研究发现，观察组在经过经皮神经电刺激后肩关节出现松动，使肌张力下降的可能性降低，尽可能避免了肩关节半脱位，还促进了肩部活动能力和肌肉力量的加强[9]。一般来说，通常使用预防继发性功能性丧失、重新获得功能、治疗性运动等训练患者功能治疗肩关节松动，促进肌肉痉挛减轻并使肌力提高，协助患者消除或者缓解疼痛，继而使全身、局部、淋巴循环都得到改善，促进患者的关节活动度得到有效改善。肩胛带里四个环节相互促进、相互协调，即肩锁环节、肩胛胸壁、胸锁关节、孟肱关节，从而保持正常的肩肱节律性[10]。所以，患者接受治疗时，务必要使肩胛带周围肌肉的挛缩与黏连减少、被动运动肩胛骨加强，并且一定不能让肩关节运动过度，另外，通过肩周肌肉运动带动主被动运动训练，如岗上肌运动、三角肌运动、肩胛下肌运动等，使肩关节运动节律恢复正常，且肩周肌肉张力恢复正常，使肩关节活动能力得到改善，疼痛得到缓解。经过Topcuoglu等发现，有效训练上肢有氧运动，能使脑卒中后复杂性区域性疼痛得到改善，还能促进缓解偏瘫肩痛[11]。除此以外，肩关节松动还能为患者带来良好的心理状态，并且，向患者讲授脑卒中肩痛的治疗方法的有关原理，告知患者脑卒中肩痛有关知识，使患者更加趋于主观能动，让患者主动、积极的进行训练，促进患者的肩功能早日康复。本研究结果显示，经过4周治疗后，观察组患者疼痛评分比对照组低，观察组MBI评分和上肢Fugl-Meyer评分都比对照组高，且P＜0.05，差异有统计学意义。这表明，经皮神经电刺激结合肩关节松动治疗脑卒中肩痛能使患者上肢活动能力得到提升，疼痛程度得到减轻，使患者的日常生活能力得到有效的改善[12-13]。总而言之，经皮神经电刺激结合肩关节松动对于脑卒中上肢痉挛型肩痛有较高的安全性及良好的治疗效果。