胎儿监测在高危妊娠中的临床意义研究

刘洪慧 孙彦华 米鑫

高危妊娠不仅影响母体的健康，对于新生儿的健康也有很大的影响，会增加不良妊娠结局，导致孕妇难产、早产，影响新生儿结局而导致新生儿异常，甚至导致新生儿窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性脑病发生率，更为严重者出现孕产妇及围生儿死亡[1]。在胎儿时期对高危妊娠危险因素进行监测分析，对于加强孕妇孕期管理，及早发现危险因素，并及早干预和治疗有重要意义。本文研究分析近年我院收治的高危妊娠孕妇，对其进行胎儿监测，探究监测干预对妊娠结局及新生儿并发症发生率的影响，现汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2015年10月—2018年7月收治的符合高危妊娠诊断标准[2]的妊娠孕妇212例。根据北京市推行的高危孕产妇五色球分类管理标准，其中低风险（绿色）孕妇104例、一般风险（黄色）孕妇54例、较高风险（橙色）孕妇54例。212例孕妇年龄20～45岁，平均年龄（37.4±3.1）岁；孕周32～39 周，平均孕周（37.5±0.6）周。纳入标准：（1） 单胎；（2） 头位；（3） 孕妇均意识正常且监护人知情同意。排除标准[3-6]：（1） 合并严重的心、肝、肺、肾等重要脏器器质性病变者；（2） 合并精神疾病，不能正确执行医嘱者；（3） 胎膜有破损者。本研究经我院伦理委员会批准。且入组患者及家属均填写知情同意书。两组患者一般资料如表1所示，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者年龄、孕周及高危妊娠程度比较 [ （ ±s） ，例 ]

表1 两组患者年龄、孕周及高危妊娠程度比较 [ （ ±s） ，例 ]

注：※采用t检验，＃采用χ2检验

组别 n 年龄※ 孕周※ 高危妊娠程度＃轻度 中度 重度对照组 104 37．7±2．2 36．4±0．8 33 55 16研究组 108 37．1±2．8 38．6±0．5 28 60 20 t/χ2 值 - 0．549 0．672 0．439 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

1.2 方法

212例入组高危妊娠患者随机分为研究组与对照组。对照组给予常规监护，包括定期监护（孕34周开始，2周1次，孕37周后1周1次）孕妇的腹围、体质量、血压及血常规指标。研究组在对照组的基础上给予增加胎心监护频率（孕32周开始，1周1次，孕37周后3天1次）： 使用单胎型超声多普勒胎心监护仪（型号：PHILIPS Avalon FM30），孕妇在床上采取半卧位或者仰卧位，观察胎儿是否在活动，若没有在活动，就轻推醒，使胎儿处于清醒状态。应用胎儿彩超监测胎儿运动情况，羊水量，胎儿头围、腹围、四肢骨长，大脑中动脉峰值流速（MAC）、脐动脉血流阻力（S/D），监测时间为20 min。根据监测结果给予对症临床指导。

1.3 观察指标

（1）妊娠方式，包括顺产、助产与剖宫产；（2） 产妇妊娠合并症及并发症，包括妊娠高血压、合并糖尿病、羊水过多、羊水过少、贫血及胎膜早破。（3） 新生儿并发症，包括围产儿死亡、新生儿窒息、早产、小于胎龄儿、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性脑病。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较

两组顺产、助产及剖宫产总体发生率比较，对照组剖宫产率高于研究组。两组差异有统计学意义（χ2=10.285；P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者分娩方式情况比较 [例（%）]

2.2 产妇妊娠结局

两组患者妊娠高血压、合并糖尿病、羊水过多、贫血相比较，对照组略高于研究组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者胎膜早破与羊水过少相比较，对照组高于研究组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 新生儿并发症

对照组围产儿死亡、早产、小于胎龄儿的发生率略高于研究组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者新生儿窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性脑病发生率比较，对照组高于研究组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组产妇合并症及并发症比较 [例（%）]

表4 两组新生儿并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

近年来随着妊娠年龄的延迟，高危妊娠的发病率也显著升高。高危妊娠不仅影响胎儿的正常发育及新生儿的健康，同时也危胁到产妇的身心健康。因此近年高危妊娠受到临床越来越多的重视[7]。有效地胎儿监护可以防止胎儿在宫内出现缺氧而导致的发育障碍或迟缓等问题。有效地对胎儿进行监护，根据孕妇及胎儿情况给予干预，可以避免疾病的发生发展，有利于孕产妇及胎儿的健康。

如监测到胎儿发育迟缓，可以采用孕妇静脉滴注的手段，给予补充维生素 C、氨基酸，从而有效地改善胎儿的不良症状。胎儿窘迫是导致新生儿脑病及缺血缺脑症状的主要因素，给胎儿进行产前监控，可以及时发现脐带缠绕等各种症状，从而及时调整因母体原因导致的胎儿的供血供氧受限，保证胎儿的正常的发育[8-10]。胎儿监测也能发现宫腔内羊水量及对胎儿的污染程度。根据胎儿的监测进行有效监控及治疗调理，同时也要观察产妇的生理变化。若产妇突然出现阴道内少量流血、下腹镇痛等，需要及时就医指导，根据产妇情况指导产妇减少运动量，卧床休息，根据产妇的情况指导孕妇服用抗宫缩类药物予以治疗，同时观察早产指征，根据情况判断生产方式[11-13]。

本组研究将我院近期收治的高危妊娠孕妇进行对照分组观察，研究组根据胎心监测结果给予临床指导。相对于研究组，对照组47.12%的孕妇进行剖宫产，高于研究组的25.92%。研究组顺产发生率高于对照组。研究组与对照组妊娠高血压、合并糖尿病、羊水过多、贫血相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是对于胎膜早破与羊水过少相比较，对照组显著高于研究组，对于孕妇的健康及新生儿的发育，胎儿监测及有针对性临床指导十分有利。同时本研究分析了新生儿并发症情况，两组比较围产儿死亡、早产、小于胎龄儿的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。但是研究组进行胎儿监测后，对于新生儿窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性脑病发生率，有显著降低作用。所以本研究认为，对于高危妊娠孕妇早期进行监测，同时对症给予指导治疗，有利于孕产妇及新生儿的身体健康。

综上所述，对于高危妊娠孕妇早期进行监测，同时对症给予指导治疗，可以改善分娩方式，降低剖宫产发生率。同时给予胎儿彩超进行监测，改善高危妊娠产妇妊娠结局，显著改善胎膜早破与羊水过少，降低新生儿的新生儿窒息、羊水污染、肺炎及缺血缺氧性脑病发生率，利于孕产妇及新生儿的身体健康。但是本组研究样本量较小，且为本院单中心研究，因此尚需进一步的研究探讨。