可视喉镜在麻醉临床住院医师规范化培训中的教学应用

黄燕 秦淑玉（通讯作者）

（重庆医科大学附属第二医院麻醉科 重庆 400010）

1.资料与方法

1.1 一般资料

本项研究中选取的70名临床住院医师皆是于2016年7月-2017年8月在本院接受的培训，这些临床住院医师属于非麻醉专业，其中男性有35名，女性35名，大学本科毕业生有45名，剩余25名是硕士研究生，选出的临床住院医师需要接受麻醉科培训8周。将临床住院医师分为两个小组，其中应用传统的直接喉镜开展气管内插管教学的一组称为基础组，而应用可视喉镜开展气管内插管教学的一组称为实验组。

1.2 方法

1.2.1 直接喉镜教学方法 临床住院医师在开始插管之前，指导医师会让其对人体气道解剖结构进行复习，将相关的解剖名称全面掌握，包括食管入口、舌根、声带、口腔等。每位学生都应该熟练操作气管内插管的流程，能够将气管内插管过程中遇到的解剖结构进行讲解，并观看教师利用直接喉镜插管的示范，然后教师对学生的气管插管过程进行指导。在插管的过程中，学生应该位于病人的头侧，普通喉镜应该在左手，将镜片送入病患口腔，然后深入到会厌根部，并对镜片的咽部位置进行及时调整，使声门得到清晰暴露，然后由教师对声门裂隙进行确认，然后将导管插入到合适的深度，再将镜片退出，并将气管导管固定。

1.2.2 可视喉镜教学方法 在学生开展插管之前，需要对人体气道解剖结构进行复习，并掌握有关解剖的名称。每个学生都应该对气管插管的整个操作流程熟练掌握，能够讲解出气管插管过程中的解剖结构，然后由教师实施可视喉镜插管，学生进行仔细观察，再由教师指导学生开展气管插管。学生应该将喉镜缓慢放入，并讲解喉镜放入中遇到的解剖结构，等到喉镜尖端达到厌谷位置后，将喉管向上向前提，然后由教师对声门裂隙进行确认，学生将气管导管插入其中。

1.3 观察指标

两组临床住院医师在经过教学考核之后，每位学生都要对2名需要实施气管插管的全麻插管病患实施独立插管，插管的内容包括：准备工作、扣面罩给氧、暴露声门、成功插管，分别对两组临床住院医师的插管成功率、插管并发症的发生情况进行记录，满分为100分。对临床住院医师进行问卷调查，内容有：对教学的整体评价，学习兴趣的提高，知识点理解程度，操作简易程度以及能力提高程度等，以10分作为满分。

2.结果

2.1 两组临床住院医师操作成功率及并发症结果

实验组临床住院医师的插管成功率高于基础组临床住院医师的插管成功率（P＜0.05），并且实验组临床住院医师在实施气管插管并发症的发生几率也比基础组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床住院医师培训后考核情况的对比[n(%)]

2.2 两组综合考核得分

实验组（95.32±1.97）分，基础组（91.30±2.87）分。

2.3 对临床住院医师进行问卷调查

通过临床住院医师进行培训效果问卷调查，实验组对各项评价及整体评价效果均高于基础组，见表2。

表2 两组临床住院医师培训后调查问卷的对比情况（±s，分)

表2 两组临床住院医师培训后调查问卷的对比情况（±s，分)

组别例数知识点理解操作易懂性能力提高兴趣提高整体评价实验组359.04±0.328.94±1.028.13±1.247.92±0.698.89±0.54基础组358.02±0.527.31±0.937.02±1.196.94±0.537.83±0.76

2.4 实验组临床住院医师对教学方法的满意程度高于基础组，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

于临床住院医生而言，其在麻醉科培训的时间相对较短，所以临床住院医师的知识比较薄弱，这就使学生的培训质量难以得到提高。气管插管属于侵入性的操作，在插管的过程中不能让病患长时间的缺氧，这就对医生的操作提出了更高要求。如果使用直视喉镜实施气管插管，视野比较狭小，一般只有操作人员才能对插管过程清楚的掌握，这就影响了临床带教的教学。如果临床住院医师的操作不正确，就会导致病患出现并发症。可视喉管属于新型的插管系统，能够将病患的咽部结构直接暴露，降低了气管插管给病患带来的损伤几率，并且使气管插管的难度减小，操作比较简便，因此现阶段这种方法被广泛的应用到气管插管的病患中。通过本项研究得知，应用可视喉镜实施气管插管教学达到的教学效果更高，并且容易让学生更好的了解整个气管插管过程，同时提高了医师的操作技能，因此可以将这种方法应用到临床住院医师的培训工作中。