三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效分析

邵振宇 辽宁省盖州市博海医院 （辽宁 盖州 115200）

内容提要： 目的：研究选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石的临床治疗效果。方法：本研究采用分组对照的方法进行调查和研究，所有选择的研究对象的入院时间为2018年1月～2018年4月，本研究选择本院收治的60例患者作为研究对象，所有患者均为胆结石，采用随机方法将所有患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者单纯选择采用腹腔镜手术方法进行治疗，观察组患者在进行治疗的过程中，为患者选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石治疗，对两组患者临床治疗效果进行评价。结果：本研究两组患者均获得较为有效的治疗效果，60例患者全部保胆取石成功。本研究对照组患者当中没有患者中途转为开腹或者切除胆囊的手术治疗患者，所有患者治疗以后均不存在有胆漏情况，对于本研究两组患者的手术时间、术中出血、术后住院时间等相关情况进行评价，观察组比对照组更优，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对于胆结石患者在治疗过程中，为患者选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手术治疗可以取得良好的治疗效果，提高患者治疗的效率。

胆囊对于人体来说是十分重要的一个消化器官，胆囊的主要作用是存储、浓缩和排出胆汁的效果，而且其在分泌黏液以及调节胆道压力方面，也具有较好的功效。最近这几年，随着对于胆囊免疫和消化功能深入的研究，特别是对于胆囊切除手术以后的胆汁胃、食管反流以及多种胆囊切除之后的综合征进行调查和研究以及反思，在临床得出在对于胆结石患者进行治疗的时候，为患者进行保胆取石手术治疗十分重要[1]。针对于此，本研究主要分析采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石治疗的效果，并选择采用单纯腹腔镜治疗方法进行对照，现将主要研究情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有选择的研究对象均为本院在2018年1月～2018年4月所收治的胆结石患者，选择其中的60例患者作为研究对象，将所有患者按照随机方法分为观察组和对照组，每组30例。本研究对照组患者当中，男女比例为11:19，患者的年龄29～68岁，平均（42.8±12.4）岁；本研究观察组患者当中，男女比例为10:20，患者的年龄28～67岁，平均（40.8±11.7）岁。本研究两组患者经过临床诊断均被确诊为胆结石患者，对于本研究两组患者进行评价，所有患者的年龄均不超过80周岁，患者均符合手术指征，而且在知情同意书上签字。采用统计学软件检验两组患者的一般资料，两组患者的临床资料方面无明显的差异性，具有可比性。

1.2 方法

对于本研究对照组患者在治疗的过程中，为患者选择采用单纯的腹腔镜治疗方法进行治疗。为患者进行全身麻醉同时选择采用三孔法，第一孔进行人工气腹的制作，并且放入腹腔镜，第二孔在患者剑突下右侧肝圆韧带下右方，第三孔为患者的腋前线和肋弓交界之处，将患者的胆结石取出以后，为患者将手术器械取出，术后为患者常规使用抗生素进行治疗。

对于本研究观察组患者选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石。手术之前需要为患者进行胆道超声和MRCP，以便于对患者的胆囊大小进行确定，了解患者胆囊壁的厚度不足4mm，而且患者胆囊功能试验表明，患者胆囊功能收缩良好，为患者进行腹腔镜保胆取石。首先为患者进行气管插管或者是鼻面罩，全身麻醉，选择采用腹腔镜胆囊手术选择标准三孔法和体位。帮助患者建立气腹，并且立即对于患者胆囊的情况进行探查，了解患者胆囊周围是否存在粘连，是否存在萎缩，了解患者是否存在有胆囊占位等情况，确定患者是否可以进行保胆手术治疗。在患者胆囊周围选择采用是小纱布进行保护，在患者胆囊底体交界稍血管区域进行纵行遍沟，切开胆囊腔肌层，切开大约0.5～2cm。胆囊切口的近端选择采用4-0可吸收线进行缝合处理，同时从患者的右肋缘下Trocar外引出，牵引胆囊，选择采用电凝切开胆囊的黏膜层，对于患者胆囊内和胆囊周围的胆汁进行吸净，并且从患者的右肋缘下戳孔，将胆道镜放置其中，接入生理盐水对于患者的胆囊腔进行冲洗，了解患者结石的大小，了解结石的数量和具体的部位。通过具体的挤压冲洗，并且选择采用胆道镜进行检查，选择取石篮等多种方法对于结石进行取出。胆道镜检查患者的胆壁上是否存在出血和损伤，了解胆囊管是否存在胆汁为烟雾状向胆囊外涌出情况，确定患者胆囊管是否通畅。在腹腔镜之下，选择采用一根4-0可吸收线对于患者的黏膜层进行缝合，然后再缝合患者的浆肌层连续对于胆囊切口进行缝合。手术之后对患者进行常规放置引流，并且对患者做好相关的抗感染治疗。

1.3 观察指标

评价研究两组患者治疗的情况，对于两组患者治疗结束之后的手术时间、术中出血量和患者的平均住院时间进行比较。

1.4 统计学分析

对于本研究的统计学软件均选择IBM SPSS26.0进行检验，计量资料选择采用t值检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

本研究两组患者均获得较为有效的治疗效果，60例患者全部保胆取石成功。本研究对照组患者当中没有患者中途转为开腹或者切除胆囊的手术治疗患者，所有患者治疗以后均不存在有胆漏情况，对于本研究两组患者的手术时间、术中出血、术后住院时间等相关情况进行评价，观察组比对照组更优，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1.本研究两组患者治疗的手术情况比较

3.讨论

本研究主要分析选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术在临床应用过程当中的应用效果，从本研究结果中能够看出，观察组患者和对照组患者都取得良好的治疗效果，但是观察组患者的治疗情况明显比对照组更优，患者手术时间和术中出血明显更少，术后住院时间更少。通过对于本研究的调查和分析能够充分的证实，对于胆结石患者在进行治疗的过程中可以为患者选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手术治疗，这种手术治疗方法可以有效地避免患者的胆结石复发，也可有效地降低因为切除患者胆囊而导致的一系列并发症情况发生，可以对于患者的预后起到良好的效果。

综上所述，对于胆结石患者在治疗过程中，为患者选择采用三孔法腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手术治疗可以取得良好的治疗效果，提高患者治疗的效率。