纤维支气管镜介入治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者炎性因子与呼吸力学指标影响

姜红波 朝阳二三四医院内五科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎患者炎性因子和呼吸力学指标临床疗效。方法：对2017年1月～2018年3月来本院就诊有91例重症呼吸机相关性肺炎患者进行回顾性分析。实验组46例采用纤维支气管镜方式治疗，对照组45例采用常规吸痰治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后两组患者的Cdyn水平均比治疗前高，WOB、PIP及Raw水平低于治疗前（P＜0.05），实验组PIP（17.52±2.21）cmH2O、WOB（0.32±0.04）J/L及Raw（8.06±0.60）cmH2O显著低于对照组PIP（33.14±3.01）cmH2O、WOB（0.82±0.11）J/L及Raw（16.24±1.13）cmH2O；两组患者炎症因子水平低于治疗前，实验组IL-6（123.56±27.73）pg/mL、IL-8（0.85±0.48）ng/L和PCT（14.67±2.15）ng/L水平低于对照组IL-6（152.78±15.34）pg/mL、IL-8（1.21±0.39）ng/L和PCT（20.16±3.11）ng/L，P＜0.05。结论：纤维支气管镜对改善呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标和炎性因子水平疗效明显。

重症呼吸机相关性肺炎是重症患者应用机械通气后的并发症，相关数据显示[1]，发病率为6%～23%，是一种肺实质炎症性疾病，可引发器官衰竭以及败血症等病症。对此病多采用抗感染治疗方法，控制肺部肺癌感染情况，还可采用常规灌洗吸痰方式治疗，改善患者的呼吸功能[2]。在常规治疗的基础上，本研究主要采用纤维支气管镜辅助治疗方法，探讨患者炎性因子水平和呼吸力学指标变化情况，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年3月本院收治的91例重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象。随机分为实验组46例，男女比例25:21，年龄26～72岁，平均47.25岁；对照组45例，男女比例24:21，年龄28～75岁，平均46.34岁；两组资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。选入标准[3]：①符合重症呼吸机相关性肺炎诊断标准；②家属知情并签字同意；③机械通气时间超过2d；④体温大于38°C。排除标准：①神志不清和严重精神疾病者；②影响本研究合并症患者，如肺部肿瘤、肺结核等；③纤维支气管镜禁忌者。

1.2 方法

对照组采用常规吸痰治疗。实验组采用纤维支气管镜治疗联合抗生药物，患者取仰卧位，使用3%利多卡因（长沙祯祥生物科技有限公司生产）喉部麻醉，将纤维支气管镜置入患者气管插管通道，然后将20mL无菌生理盐水输注支气管中，同剂量分别注入5次，2min后，采用相同方法吸出灌洗液3次。基于以上操作，结合患者病情给予抗生药物治疗，观察患者心率和血压变化，两组治疗周期均为1周。

1.3 评价指标

比较治疗前后两组患者Cdyn、WOB、PIP及Raw水平变化情况；抽取两组患者外周静脉血，检测IL-6、IL-8及PCT水平变化情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件CHESS 20.0对91例重症呼吸机相关性肺炎患者数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，呼吸力学指标和炎症因子水平以±s表示，采用t检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

治疗前两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。经治疗两组患者Cdyn、PIP、WOB及Raw水平均有改善，实验组优于对照组（P＜0.05）；两组患者炎症水平低于治疗前，且实验组IL-6、IL-8和PCT水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.组间呼吸力学指标与炎症因子水平比较(±s)

表1.组间呼吸力学指标与炎症因子水平比较(±s)

注：比治疗前，aP＜0.05；比对照组，bP＜0.05

组别 时间 呼吸力学炎症因子PIPcmH2O) WOB(J/L) Cdyn(mL/cmH2O)Raw[cmH2O/L×S] IL-6(pg/mL) IL-8(ng/L) PCT(ng/L)实验组(n=46)治疗前 33.70±2.84 0.85±0.11 20.75±1.73 16.13±0.98 168.59±23.45 2.24±0.57 28.24±4.26治疗后 17.52±2.21ab 0.32±0.04ab 35.17±5.68ab 8.06±0.60ab 123.56±27.73ab 0.85±0.48ab 14.67±2.15ab对照组(n=45)治疗前 33.14±3.01 0.82±0.11 21.07±1.79 16.24±1.13 169.05±22.37 2.31±0.56 28.75±4.36治疗后 27.47±5.04a 0.53±0.08a 28.32±3.03a 12.82±0.86a 152.78±15.34a 1.21±0.39a 20.16±3.11a

3.讨论

治疗呼吸衰竭通常采用机械通气方法，对患者呼吸功能有一定的改善作用，但不能彻底清除痰液，极易引发重症呼吸机相关性肺炎，合并其他并症，加重患者病情[4]。近几年，对重症呼吸机相关性肺炎患者采用纤维支气管镜进行诊断治疗，利于气体交换，对气道内分泌物清除力度较强，促进肺泡交换功能[5]。采用纤维支气管镜治疗，提高了重症呼吸机相关性肺炎患者生存率。结合患者炎性因子因素，采用抗生药物治疗效果较差。在此基础上，纤维支气管镜辅助治疗有效提高患者抗感染能力，临床疗效较好[6]。

本研究证实，两组患者经过治疗后，呼吸力学指标均有所改善，但实验组采用纤维支气管镜治疗效果优于对照组，患者Cdyn增加，患者气道通气功能增强，保证气道分泌物清除彻底性，从而提高机械通气效果。实验组IL-6（123.56±27.73）pg/mL、IL-8（0.85±0.48）ng/L 和 PCT（14.67±2.15）ng/L水平值低于对照组IL-6（152.78±15.34）pg/mL、IL-8（1.21±0.39）ng/L和PCT（20.16±3.11）ng/L，说明使用纤维支气管镜治疗方式，改善患者血清炎性因子水平和预后情况，对肺组织损伤减到最轻。

综上所述，纤维支气管镜对患者的呼吸力学指标有显示改善作用，增强了患者肺泡交换功能，明显降低了患者炎症水平，治疗效果良好。