我院2017年1～12月乳腺外科抗生素使用分析

许红玮，邢慧资，周鹏，王奎鹏

（河南中医药大学第一附属医院，郑州450000）

抗生素是抗感染治疗和防治感染性疾病的不可缺少的重要药物，由于其广泛应用，病原微生物与其之间的拮抗现象亦日趋严重和复杂，这已成为全人类面临的严峻问题。现阶段我国抗生素类药物在医院药品中所占的比例长期居高不下，抗生素的不合理使用现象在临床中比较普遍。为使抗生素在治疗中能够充分发挥其作用，防止对机体产生不必要的反应，需合理使用抗生素并制定相应的管理措施。根据WHO推荐，抗生素的医院使用率为30%，在英美等发达国家的医院使用率为22%～25%，而在我国卫生健康委员会要求抗生素使用率在50%以内，据有关统计资料表明，我国预防应用抗生素占其总用量的30%～50%，其中应用不当者占50%～80%，在许多情况下的预防应用均属盲目滥用[1]。本文对本院乳腺外科2017年1月31日～12月31日出院患者12个月内的抗生素使用情况进行分析，为临床合理用药及加强医院抗菌药物的管理提供参考。

1 材料与方法

1.1 资料来源

调查对象来自于本医院临床药学软件系统，提取2017年1～12月出院患者的临床用药数据，进行用药分析及讨论。

1.2 方法

利用本院临床药学软件系统，运用电子病例，提取抗生素使用情况，设计调查表，对电子病例进行查阅登记，包括抗生素的种类、时间、联用情况等，最后统计出抗生素使用率、联合使用率等，分析抗生素的合理使用情况。

2 结果

2.1 科室住院患者每月抗生素使用情况

科室住院患者抗生素使用分布情况，见表1。1～12月平均每月出院患者为200例，使用抗生素治疗者平均为44人，占全部住院患者的22.32%，与本院目标25%相比低2.68%。抗菌药物使用强度与本院目标30.29%相比低10.4%。

表1 1～12月乳腺外科出院患者抗生素使用情况

2.2 抗生素联合使用情况

抗生素联合使用情况，见表2。1～12月乳腺外科单联应用抗生素的使用率平均为79.16%，二联应用抗生素的使用率为19.48%，三联应用抗生素的使用率为1.35%，四联及四联以上应用抗生素的使用率为0%（表2中忽略此数据）。抗生素的联合用药主要集中在单品种的使用上。

表2 1～12月乳腺外科出院患者抗生素联合使用情况

2.3 住院患者抗生素使用排序

住院患者抗生素使用排序中，使用频率较高的抗生素类别为：氟喹诺酮类、头孢菌素类、硝基咪唑类中的奥硝唑。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液使用最多，其次为第二代头孢菌素类药物注射用盐酸头孢替安、注射用头孢孟多酯钠。排在第3位的是第三代硝基咪唑类中的奥硝唑氯化钠注射液。其他还有注射用五水头孢唑林钠、克林霉素磷酸酯针剂等。

3 讨论

3.1 本次调查结果显示，我院乳腺外科使用抗生素12个月平均值的百分比为22.32%，平均使用强度为19.89%，均在医院定的目标值范围内，抗生素的使用基本合理。

3.2 预防用药品种、给药时机及给药方式

乳腺手术的常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，预防用药推荐使用的品种为第一代头孢菌素，我院一般选用五水头孢唑林钠，用药合理。给予预防性抗生素的基本目的是使手术过程中血液和组织中有足够的抗生素浓度。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期的效果[2]。《抗菌药物临床应用指导原则》规定需预防用药者其用药最佳时间应在术前0.5～2小时或麻醉开始时，以保证手术切口暴露时局部组织中的抗菌药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口的细菌的水平。外科手术预防用药给药方式建议采用静脉快速滴入或静脉注射，这样可使血和组织内的抗生素很快达到高于最低抑菌浓度的水平。不提倡难以起到预防作用的局部或口服用药。统计结果显示我院外科手术预防用药给药方式合理。

3.3 抗生素使用种类分析

我院乳腺外科抗感染治疗用药品种中喹诺酮类和第二代头孢菌素用量较多，因为通过到临床了解得知，大多在院外使用抗生素治疗后入院的患者，根据药敏试验结果，选择这2类药物抗感染治疗。鉴于喹诺酮类药物临床大量随意应用及细菌的高耐药率，卫生健康委员会要求医疗机构必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理；“38号文件”[3]也指出对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素预防感染的要求，我们临床药师应根据微生物检验的药敏试验结果积极参与适时对临床提出合理化的给药建议，在提高临床治疗效果的同时，延缓临床耐药菌株的产生和发展， 减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每种抗生素的作用，保证每例感染患者的救治疗效。

总之，无论是医院管理者还是临床医务人员，都要认真面对合理使用抗生素的问题，它关系到我们每个人的身心健康是否能够得到保障。具体到每家医院都要围绕着抗生素的合理使用而制定出“医院抗生素使用实施细则”[4]，包括相关文件和规定，及应采取一定的措施和干预手段等，这是合理使用抗生素、减少耐药菌产生、控制院内感染发生的重要手段之一。