双多普勒同步取样技术测量Tei指数联合脑钠肽评价慢性肾病左心功能的研究

李静 梁燕玲 罗雪清

[摘要] 目的 探討双多普勒同样取样技术测量Tei指数联合脑钠肽（BNP）评价慢性肾病左心功能的应用价值。方法 选取我院2017年1～12月收治的80例慢性肾病患者（观察组）及40例健康体检的正常人（对照组）为研究对象，其中观察组分为早期肾功能不全组（早期组）、中晚期肾功能不全组（中晚期组）。比较观察组与对照组的常规超声检测指标、TDI检测指标，分析Tei指数与左室射血分数（LVEF）以及NT-proBNP的相关性。 结果 中晚期组的LVIDd、LVIDs、LA、IVSd、LVPWd均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。中晚期组的E、A、Tei指数、NT-proBNP大于对照组，E/A、LVEF小于对照组，早期组E/A、LVEF小于对照组，Tei指数、NT-proBNP大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示，Tei指数与NT-proBNP呈正相关（P<0.05），与LVEF呈负相关（P<0.05）。 结论 慢性肾病患者合并有一定的心功能损害，Tei指数与NT-proBNP可早期预测心功能损害的严重程度。

[关键词] 组织多普勒;Tei指数; NT-proBNP;慢性肾病;左心功能

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0118-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of Tei index detected by dual Doppler simultaneous sampling technique combined with brain natriuretic peptide in measuring left ventricular function in chronic kidney disease. Methods 80 patients with chronic kidney disease （observation group） and 40 healthy controls （control group） admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as subjects. The observation group was divided into early renal dysfunction group（early group）， mid- and end-stage renal dysfunction group（mid-and end-stage group）. The conventional ultrasound detection index and TDI detection index of the observation group and the control group were compared， and the correlation between Tei index and left ventricular ejection fraction（LVEF） and NT-proBNP was analyzed. Results The LVIDd， LVIDs， LA， IVSd and LVPWd in the mid-and end-stage group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The E， A， Tei indexes and NT-proBNP of the mid-and end-stage group were higher than those of the control group， E/A and LVEF of the mid-and end-stage group were lower than those of the control group. The E/A and LVEF of the early group were smaller than those of the control group， and the Tei index and NT-proBNP of the early group was larger than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Correlation analysis showed that the Tei index was positively correlated with NT-proBNP （P<0.05） and negatively correlated with LVEF（P<0.05）. Conclusion Patients with chronic kidney disease have a certain degree of cardiac dysfunction. Tei index and NT-proBNP can predict the severity of cardiac dysfunction early.

[Key words] Tissue Doppler; Tei index; NT-proBNP; Chronic kidney disease; Left heart function

慢性肾病患者由于肾功能不全造成的代谢失调，可引发多个器官的病变。心功能不全是慢性肾病比较常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因。慢性肾病患者心功能损害主要与高水平的血肌酐导致左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）降低有关[1]。而且对于采用血液透析治疗的患者治疗过程中的容量、压力负荷过重也是导致心血管疾病的重要原因。据相关研究报道[2]，血液透析导致的左心室肥厚在刚开始透析患者中的发病率高达75%，而且左心室肥厚与心力衰竭的发生显著相关。因此，对慢性肾衰竭患者在治疗的过程中不仅注重肾功能的改变，还要积极关注和预防心功能损害。N末端B型利钠肽原（N-terminal Pro-B Type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）是由心室合成和分泌的一种利钠肽激素，是近年来诊断心力衰竭的一项生化指标[3]。心肌做功指数（tei index，Tei指数）是评价心脏收缩和舒张功能的一项简便、易重复操作的指标，且不受心率、血压、左心室结构的影响[4-5]。现选取我院2017年1～12月收治的80例慢性肾病患者及40例健康体检的正常人为研究对象，分析Tei指数联合脑钠肽在评价患者左心功能中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2017年1～12月我院收治的慢性肾病患者80例，纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[4];②均知情同意参与研究;③年龄≥18周岁，且≤75周岁;④预计生存时间≥6个月;排除标准：①既往有骨代谢、脑卒中、心脏疾病;②伴有感染、创伤、恶性肿瘤等疾病;血液系统疾病、结缔组织、自身免疫性疾病等;③接受过腹膜透析或者肾脏移植患者;④急性肾衰竭患者;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥抽血前使用过肝素患者等。其中男42例，女38例。年龄39～75岁，平均（55.26±19.35）岁。病程1～8年，平均（4.23±2.21）年。高血压肾病23例，糖尿病肾病22例，慢性肾炎20例，原发肾小球疾病15例。根据内生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）分为早期肾功能不全组（早期组）32例，Ccr处于（50～80） mL/min;中晚期肾功能不全组（中晚期组）48例，Ccr<50 mL/min。另选取我院同期进行健康体检的40例正常人为对照组。其中男22例，女18例。年龄34～75岁，平均（54.85±18.57）岁。体重45～82 kg，平均（60.32±19.21） kg。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 左心功能检测  两组均由专业心脏超声医师采用心脏多普勒超声（日立图腾彩色多普勒超声诊断仪）进行心功能指标的检测，心脏探头频率1～5 MHz，检测时嘱患者侧卧位，平静呼吸。①M超声心动图检测指标包括：于标准左心长轴切面测定LVEF、左心室舒张末径（Left ventricular end diastolic diameter，LVIDd）、左心室收缩内径（Left ventricular systolic diameter，LVIDs）、左房内径（Internal diameter of left atrium，LA）、室间隔厚度（Ventricular septal thickness，IVSd）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness ，LVPWd）。②多普勒超声检测：于心尖四腔心切面测量，二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值（Early and late diastolic peak blood flow，E，A）。应用Simpson双平面法计算LVEF。③Tei指数检测：采用脉冲多普勒技术测量，切换双PW模式，连接心电图，于心尖五腔心切面获取二尖瓣口血流频谱，测量二尖瓣血流频谱A峰终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔（记为a）[5];同时于心尖五腔心切面，得到主动脉瓣口血流频谱，测量主动脉血流频谱开始至终止的时间（记为b），在同一图上测量等容收缩期时间（Isometric systolic time，ICT）、等容舒张时间（Isometric relaxation time，IRT）、射血时间（Ejection time，ET），计算TDI-Tei指数：TDI-Tei=（ICT+IRT）/ET[6-7]。

1.2.2 NT-proBNP的检测  观察组患者于入院内24 h收集外周静脉血5 mL于乙二胺四乙酸抗凝管中静置10 min后，离心机以3000 r/min离心10 min，免疫化学发光法测定NT-proBNP。

1.3 观察指标

比较两组的常规超声检测指标（LVIDd、LA、IVSd、LVPWd、LVIDs）、多普勒超声指标（E、A、E/A、LVEF）、Tei指数，分析Tei指数与左室射血分数（LVEF）以及NT-proBNP的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，相关性分析采用 Pearson 相关分析法，所有的统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性肾病组与对照组的左室结构参数水平比较

中晚期组的LVIDd、LVIDs、LA、IVSd、LVPWd均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2慢性肾病组与对照组的左室功能参数水平及NT-proBNP比较

中晚期组的E、A、Tei指数、NT-proBNP大于对照组，E/A、LVEF小于对照组;早期组E/A、LVEF小于对照组，Tei指数、NT-proBNP大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 Tei指数与NT-proBNP、LVEF相关性比较

相关性分析显示，Tei指数与NT-proBNP呈正相关（r=0.642，P<0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.568，P<0.05），LVEF与NT-proBNP的对数值呈负相关（r=-0.457，P<0.05）。

3讨论

3.1 慢性肾病患者心功能评价的重要性

慢性肾病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿等，是导致肾功能衰竭的重要原因，死亡率高达40%～50%。左心功能异常是慢性肾病患者常见的并发症，可严重影响患者的预后。心血管疾病导致慢性肾病患者死亡的发生率高于正常人群的10～20倍[8]。尤其是晚期肾功能衰竭患者，血肌酐含量越高、心功能损害越严重[8]。有研究报道[10]，在死亡的慢性肾病患者中左心室心肌纤维化比例增高，而且左室舒张末期的内径增大。这主要是由于肾功能不全导致水钠潴留可造成左室舒张压升高所致。同时慢性肾病患者身体处于微炎性状态，这也是造成心室结构变化、心肌细胞损伤、心室重构的重要原因。研究发现[11]，对于合并有心功能损害的慢性肾病患者应及时给予抗凝处理，纠正贫血，以改善心功能，提高肾功能。因此，尽早发现慢性肾病患者的左室功能异常是十分重要的。

3.2 Tei指数联合脑钠肽评价慢性肾病左心功能的价值

超声心动图是诊断心功能常用的检测方法，具有无创性、简单易行、直观性强的特点，在心脏疾病诊断中的应用较为广泛。本研究采用超声心动图的检测结果显示，慢性肾病患者是合并有一定的心功能损害的，中晚期组和对照组在LVIDd、LVIDs、LA、IVSd、LVPWd的差异均有统计学意义（P<0.05）。但早期组与对照组的以上各项指标差异不明显。而近来越来越多的研究显示，心脏在慢性肾病的早期已受累。这提示单纯采用常规超声心动图的参数检测慢性肾病的心功能损害情况是远远不够的。既往的研究证实[12]，TDI-Tei可准确评价急诊冠脉综合征患者的左室整体功能。Tei指数是心室等容活动时间与心室射血时间的比值，既能评价左室收缩功能，又能评价舒张功能，且免因左室重构及二尖瓣反流导致LVEF对左室收缩功能的错误估计，适合于超声心动图图像质量不高时的紧急状态下综合判断心脏整体功能情况[13]。

本研究结果显示，中晚期组、早期组、对照组三组在Tei指数方面的差异两两呈现统计学意义（P<0.05）。这提示多普勒测量更为便捷及准确，能够反映心脏早期的病变。TDI能够对收缩期与舒张期进行同时测量，当Tei指数上升时，其心脏的机械功能受到损伤。而且有研究显示[14]，Tei指数相对LVEF的敏感性更高，有利于早期发现收缩功能不全。相关性分析显示，Tei指数与NT-proBNP呈正相关（P<0.05），与LVEF呈负相关（P<0.05）。NT-proBNP作为检测心功能情况的血清标志物已经被广泛认可，当患者室壁的张力加大或者心室的负荷加重时，血清NT-proBNP会显著上升，且病情越严重其水平越高[15]。这提示Tei指数可预测慢性肾病患者心功能的损害程度，且可与NT-proBNP联合应用更好的反映心功能。

综上所述，慢性肾病患者合并有一定的心功能损害，Tei指数与NT-proBNP可早期预测心功能损害的严重程度。

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（收稿日期：2018-10-06）