桃红四物汤与五苓散合用在跟骨骨折患者中的应用效果

彭伟军 谢一路

[摘要]目的 探讨桃红四物汤及五苓散在跟骨骨折患者中的应用效果。方法 选取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作为研究对象，按照随机信封法将其分为对照组（35例）、试验组（35例）。对照组围术期内采用常规治疗，试验组围术期内采用桃红四物汤及五苓散治疗，比较两组的疼痛程度评分、肿胀程度评分、切口愈合效果、临床相关指标。结果 试验组的疼疼痛程度、肿胀程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的切口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予跟骨骨折患者桃红四物汤及五苓散治疗对提高围术期切口愈合效果、改善疼痛程度、肿胀程度具有积极的临床意义，临床应用价值较高，值得推广。

[关键词]跟骨骨折;围术期;切口愈合;桃红四物汤;五苓散;治疗效果

[中图分类号] R274.12          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Taohong Siwu Decoction and Wuling Powder in patients with calcaneal fracture. Methods Seventy patients with calcaneal fracture treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the control group （35 cases） and the experimental group （35 cases） according to the random envelope method. Within perioperative period， routine treatment was used in the control group while the experimental group was treated with Taohong Siwu Decoction and Wuling Powder. The pain degree score， swelling degree score， incision healing effect and clinical related index were compared between the two groups. Results The pain and swelling degree score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The appearing time of skin wrinkles and wound healing time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of calcane Siwu Decoction and Wuling Powder given in patients with calcaneal fracture has positive clinical significance for improving incision healing effect of perioperative period， improving pain degree and swelling degree. The clinical application value is higher and it is worthy of promotion.

[Key words] Calcaneal fracture; Perioperative period; Incision healing; Taohong Siwu Decoction; Wuling Powder; Therapeutic effect

跟骨骨折屬于临床常见病，以足跟部疼痛、肿胀、淤斑明显为主要临床表现，发病原因多为高处跌下后，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致[1]。目前对跟骨骨折治疗多以手术为主，其可以进行有效复位，固定骨折处[2]，但术后易受外因、内因的影响，如跟骨外侧皮肤张力较高、软组织较薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等，均会影响术后切口愈合效果，同时还会伴骨质内固定物外露，导致围术期切口不能有效愈合，影响预后效果的同时，还会增加治疗难度，故实施有效的治疗措施至关重要。近年来，中药材被广泛应用于临床疾病的治疗中，在跟骨骨折患者中，中药可以促进骨折术后切口愈合，促使其病情尽快康复。有研究认为，临床将桃红四物汤及五苓散应用于跟骨骨折患者中，效果显著[3]。本研究分析桃红四物汤及五苓散在跟骨骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作为研究对象，按照随机信封法将其分为对照组（35例）、试验组（35例）。对照组中，男23例，女12例;年龄15～60岁，平均（37.35±10.42）岁。试验组中，男22例，女13例;年龄15～59岁，平均（37.57±10.31）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：X线检查证实为跟骨骨折;复位内固定手术治疗者;与我院签署知情同意书者。排除标准：心脑血管疾病者;肝肾功能不全者;严重感染性疾病者;手术禁忌证者;不愿配合治疗者[4-5]。

1.2方法

患者到院后，以其临床体征为基础，给予相应的临床检查，确定病情后，均实施手术治疗，即给予患者切开复位内固定术治疗，实施硬膜外阻滞麻醉，取侧卧位，将患肢保持在上方位，做1个L型切口于跟骨外侧自腓骨尖端后方的1.5 cm处直至跖骨基底部，切开皮肤及皮下组织，并将其剥离直至肌膜处，应用克氏针牵开皮瓣，充分显露跟骨及其关节，撬起关节面塌陷骨折处，并复位关节面，用克氏针将其固定好，再用跟骨解剖板固定骨折块，于固定解剖板内将螺钉固定好，拔出临时的克氏针，缝合切口，应用弹力绷带加压包扎切口[6]。在围术期内，对照组应用常规治疗，即给予患者125 ml甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H2053865），静脉滴注，给予10 mg七叶皂苷钠[武汉爱民制药有限公司（国产），国药准字H20 003369]，静脉滴注。试验组应用桃红四物汤及五苓散（陕西东科制药有限责任公司，国药准字Z61021518）治疗，桃红四物汤药方：白芍、当归、离地、川芎、桃仁、红花各15 g，取3袋五苓散，取水煎煮，以300 ml药量为1剂，早晚分别服用150 ml，连续用药2周[7]。

1.3观察指标及评价标准

分析两组的疼痛程度评分、肿胀程度评分、切口愈合效果、临床相关指标。

术后疼痛程度、肿胀程度评分均采用视觉模拟评分（VAS）法进行评价，总分为10分，分数越低表示患者的疼痛感越弱[8]，肿胀程度越轻。

切口愈合效果评价分为甲、乙、丙3个等级，其中切口处的表皮愈合良好，外观呈直线状，且切口不会出现硬结、红肿为甲级愈合;切口处皮肤愈合良好，但切口出现瘢痕与硬结为乙级愈合;切口处的皮肤愈合效果欠佳，甚至裂开，切口处出现明显红肿，甚至出现脓性分泌物为丙级愈合[9]。

临床相关指标：皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后疼痛程度、肿胀程度评分的比较

治疗前，两组的疼痛程度、肿胀程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的疼痛程度、肿胀程度评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组的疼痛程度、肿胀程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组切口愈合效果的比較

2.3两组临床相关指标的比较

3讨论

跟骨骨折是最常见的一种足部骨折类型，多数患者均为关节内骨折，部分患者还会伴随足踝功能障碍，致残率较高。临床治疗跟骨骨折多采用切开复位内固定术治疗，但手术会影响切口愈合效果，如切口出现疼痛、肿胀等。此外，跟骨外侧皮下组织较薄，延展性差，而跟骨内多为松质骨，通过外层向薄层骨质包饶;当其出现骨折后，会增加跟骨宽度与外侧壁凸起渗血量，迅速使软组织肿胀，影响皮肤软组织的血运情况;同时术中会对局部软组织造成损伤，使钢板置入后出现短缺，导致术后引流不畅，形成血肿，造成恶性循环，不利于病情的控制。随着临床对跟骨骨折术后切口愈合问题的深入研究，发现跟骨骨折患者围术期应用桃红四物汤与五苓散治疗，可促进切口快速愈合。

跟骨骨折术后影响切口愈合不良原因为疼痛、肿胀等，常规治疗措施，即甘露醇等脱水药物，虽能在一定程度上改善跟骨骨折手术的肢端肿胀情况，但其在切口切愈合中的效果并不理想，故常规治疗具有一定的局限性。而中医描述跟骨骨折主要是脉络破裂、血不循经，从而导致血瘀阻络（《素问》云：形伤痛，气伤肿，故伤处肿痛不已）。因此，骨折创伤最主要的病机变化为气滞血瘀，故以健脾利水、活血化瘀、消肿、行气、止痛为主要治疗原则，而桃红四物汤与五苓散治疗，可以从根本上促进切口愈合，不仅可以化血化瘀，还可以补血和血、止痛，快速起到利水健脾的效果。其中桃红四物汤是中医治疗骨折的代表方，其可活血、化瘀，集补气、活血、养血、袪瘀为一身，重于袪瘀。其方中的桃仁、红花可活血化瘀，作为君药，主要用来活血化瘀，川芎能袪风止痛、活血行气，有活血的效果，当归可补血和血、滋阴补肝、调经;白芍养血调经、止痛;而五苓散是利水脾健的经典方剂，其中的泽泻可泄热，猪苓、茯苓能利水、渗湿，白术可利水、健脾，桂枝能利水、通阳，白术与茯苓具有益气、健脾的作用，桂枝通阳化气，三药合用，可发挥补气作用，有助于气之运，纠正虚而不行引起的水液代谢失常。现代药理学证明，桂枝可扩张血管，提高发汗作用;茯苓能提高红细胞中二磷酸甘油酸水平。桃红四物汤与五苓散合用能进一步提高活血化瘀、健脾利水的效果[10-16]。故将其应用于跟骨骨折围术期内，可快速缓解患者的疼痛感与肿胀感，进一步提高预后效果，保使患者尽快康复。

综上所述，跟骨骨折患者围术期应用桃红四物汤及五苓散治疗，对提高切口愈合效果具有积极作用，值得推广。

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（收稿日期：2018-08-13  本文编辑：许俊琴）