排卵没问题为何难怀孕

潘明信

庞女士和丈夫已结婚三年，庞女士的肚子一直没见动静。她开始担心自己和丈夫是不是有什么问题，两人便决定去医院检查一下。

医生对他们进行了全面、仔细的检查，结果未发现他们两人有器质上的任何问题。最后医生确诊是免疫性不孕。

怀孕必须具备五个条件：有成熟的卵子;有足量活动的、健康的精子;宫颈黏液的黏稠度必须有利于精子的穿透;各通道包括宫颈、输卵管必须通畅;子宫内膜与受精卵有同步的发育。

其中只要任何一个环节出了问题，便可发生不孕。女方如果患有子宫发育不全、生殖道畸形、宫颈黏液过稠、生殖器官炎症、输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位、内分泌紊乱、黄体功能不全、生殖器结核、患某些慢性全身性疾病营养不良、年龄过大等;男方有生殖器发育异常、输精管阻塞、前列腺炎症、内分泌功能不全、精液中的前列腺液或精子发生了质或量的改变等，均可导致不孕。

免疫性不孕，可分为同种免疫、局部免疫和自身免疫三类。同种免疫指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%～18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。在女性经期或有子宫内膜炎等疾患时，精子及其抗原物质才易于进入血流而激发女性的免疫反应。

自身免疫是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。有资料证实，5%～9%的不育男性体内有抗精子抗体存在，其产生的原因可能是由于双侧输精管阻塞或结扎，或过去有严重的生殖道感染所致。细胞免疫因素也与男性不育症有关，一些不育者精液中白细胞增高，可能其产生的淋巴因子和巨噬细胞因子等可以影响精子运动，使精子活力下降，精子形态改变。女性体内抗性腺激素抗体和抗性腺激素受体的抗体可造成卵巢早衰、卵巢性闭经。子宫内膜异位症患者在月经周期中子宫内膜会产生分解物，由巨噬细胞系统消除，刺激抗体产生而造成自身免疫反应。

导致免疫性不孕的主要原因

推迟怀孕  很多年轻人刚结婚的时候，都不想要孩子，这种情况给免疫性不孕的发生提供了温床。两人刚开始性生活时，因为男性的精液和精子中带有免疫逃避功能，所以婚后第一个月受孕率高达22%～24%，但时间长了，就和吃药会产生抗药性一样，有的女性就会对精子产生抗体。 这种情况正成为影响现代人生育梦想的一个重要因素，尤其是在都市人群中。

妇科炎症  目前妇科炎症的发生率越来越高，其中很多都是免疫性的。这些炎症的多发某些情况下也导致了免疫性不孕的增多。性生活混乱的女性更容易发生各种炎症，因此也更容易导致免疫性不孕。

抗精子抗体产生后，通常黏附于子宫颈或子宫体的内膜组织。再次性交时，精子从阴道进入子宫颈或宫体内膜中，就会受到抗体的干扰，导致精子功能被抑制或被灭活而无法受精，或者即使受了精，也难以着床生长。此外，如果女性对精液过敏，还可释放组胺、5-羟色胺等血管活性物质，从而引起子宫强烈收缩，影响生育。

免疫性不孕症的主要治疗方法

隔绝疗法  即在男女同房时戴避孕套，避免女方性器官直接接触精液，半年至一年以后，待女性体内的抗精子抗体减少或消失后，再让精液直接进入阴道。此时精子便可顺利地与卵子结合而受孕。

免疫抑制疗法  肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，如用强的松类激素来抑制女方对精子的免疫反应是其中的方法之一。但因为激素的应用有一定的副作用，所以最好在医生指导下应用。

宫腔内人工授精法  当宫颈黏液中存在精子抗体干扰受孕时，可将其丈夫精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内人工授精。

体外授精及胚胎移植法  如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体，适合做“试管婴儿”治疗。有报道称，给免疫性不孕者适合做体外授精和胚胎移植手术，受精率高达83%，妊娠率达33%。