空军飞行员磨牙症的流行状况和相关因素研究

许浩坤 郭静 肖浩磊 刘晓东 王胜朝

磨牙症是指人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩，使上下牙产生节律性、间断性的牙齿紧咬或磨牙，进而中断下颌正常生理休息位的现象，属副功能运动[1]。磨牙症可导致牙体过度磨耗，继而产生牙齿敏感、牙髓炎、牙周创伤和颞下颌关节等多种口颌系统组织的损伤；严重的磨牙症甚至会导致飞行员停飞。在普通人群中，日磨牙症的患病率约23.8%，夜磨牙症的患病率约15.9%[2]。外军的资料显示，飞行员磨牙症患病率显著高于普通人群[3]。佟宇等[4]、李新森等[5]对我军关于磨牙症的调查结果分别为11.9%、44.2%， 2 项研究结果存在很大差别。因此，本调查旨在了解我军飞行员磨牙症的发病趋势及相关因素，以期我军飞行员治疗和预防磨牙症提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法，纳入2018-05～08在某养院疗养的飞行员99 名，为来自全国各战区空军部队。飞行员均为男性，年龄23～56岁，平均年龄(34±9.28)岁；所有调查对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 针对飞行员生活和工作状况自行设计调查问卷，调查内容包括：①年龄；②飞行总时长；③自述磨牙症情况；④是否有紧咬牙；⑤有无紧张、烦躁和不安情况；⑥是否吸烟习惯；⑦自感睡眠情况；⑧工作环境噪音；⑨飞行过程中是否出现一过性口颌面痛。调查对象自行填写问卷，然后由调查人员对问卷进行整理并记录。

1.2.2 临床检查 由1 名具有5 年以上工作经验的口腔医生在牙科治疗椅位LED灯光下，使用口腔专用检查器械及一次性手套等工具完成口腔临床检查。检查内容包括：牙齿病理性磨损、关节弹响、关节区或咀嚼肌压痛。

1.2.3 诊断标准 牙齿病理性磨损依据Smith等[6]提出的牙齿磨损指数(tooth wear index,TWI)记分， 0 分：釉质无丧失，面及切缘形态无变化； 1 分：釉质轻度丧失，面及切缘形态有轻微改变； 2 分：釉质丧失明显，牙本质暴露； 3 分：牙本质暴露面积超过2 mm2，失去正常的面或切端形态，受累牙尖的高度降低； 4 分：继发牙本质暴露。

当调查对象出现≥2 分磨损程度的患牙时，诊断为牙齿病理性磨损[7]。关节弹响、关节区或咀嚼肌压痛诊断依据《口腔颌面外科学》教材[8]。

1.3 统计学分析

用 SPSS 19.0软件对调查数据进行统计分析，采用相关性分析及Logistic 二元回归分析(后退条件法)法进行相关危险因素分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 磨牙症患病情况

共发放问卷99 份，其中有效问卷83 份， 有效率为83.3%。患磨牙症飞行员相关因素问卷调查情况见表1。

2.2 不同飞行时间牙齿病理性磨损情况

不同飞行时间飞行员牙齿病理性磨损检出率结果见表2。

2.3 其他临床表现

在83 名飞行员中，患有关节弹响者18 例， 其中伴有牙齿病理性磨损9 例(50%)； 有关节区或咀嚼肌压痛者4 例，均伴有牙齿病理性磨损(100%)。将上述结果分别进行卡方检验，显示上述临床表现与牙齿病理性磨损相关性均无统计学差异(P>0.05)。

表1 飞行员牙齿病理性磨损相关因素问卷调查情况

表2 不同飞行时间飞行员牙齿病理性磨损检出率

Tab 2 Relevance ratio of pilots' tooth wear on different flying duration

飞行时间(h)n牙齿病理性磨损(%)≤1 0003711(29.7)1 001～2 0001810(55.6)2 001～3 000106(60.0)>30001814(77.8)合计8341(49.4)

2.4 相关危险因素分析

以是否检出牙齿病理性磨损为因变量，紧咬牙、自感紧张、烦躁和不安、吸烟习惯、自感睡眠不良和工作环境噪音为自变量，采用 Logistic 二元回归分析进行磨牙症相关因素分析，结果显示：紧咬牙与飞行员牙齿病理性磨损检出率呈正相关(OR=5.806,95%CI为1.170～28.827,P=0.031)。

将飞行总时长(分组：≤1 000 h设为1； 1 001～2 000 h设为2； 2 001～3 000 h设为3； >3 000 h设为4)与是否检出病理性磨损进行相关性检验，结果显示，两者具有显著相关性(P<0.05)。

3 讨 论

有研究显示，成年人日磨牙的患病率为22.1%～31%，而夜磨牙患病率相对恒定，为8～13%；儿童夜磨牙的患病率为3.5%～40.6%[2, 6, 9]。佟宇等[4]调查杭州某疗养院的2 300名飞行员，发现磨牙症的患病率为11.91%，并且不同年龄组和不同飞行时间的磨牙症患病率均无显著差异(P>0.05)。李新森等[5]对172 名空军飞行员进行口腔健康调查发现，病理性磨损检出率为44.2%。Lurie等[3]对57 名以色列空军飞行员进行调查发现，磨牙症患病率高达69%，并且在患病人群中战斗机飞行员占70.6%，直升机飞行员占66.7%。本调查中， 83 名飞行员自知有磨牙症者18例(21.7%)，而牙齿病理性磨损检出率高达49.4%(41例)，说明飞行员大多数对自己患磨牙症状并不知晓。提示，在对磨牙症患病率做相关因素调查研究和统计学分析时，以牙齿病理性磨损作为磨牙症的临床检查指标更为可信。本调查结果还显示，我国空军飞行员磨牙症患病率(49.4%)明显高于其他人群[2-3, 9-10]，提示飞行员是磨牙症的高发人群。本课题组的磨牙症患病率与李新森等[5]调查结果更为相近。

磨牙症病因尚不明确，一般认为:①磨牙症源于中枢神经系统的紊乱,中枢神经递质分泌异常与磨牙症密切相关； ②精神因素、干扰与磨牙症密切相关,在磨牙症的发生发展过程中发挥协同作用； ③情绪不稳定型个性与磨牙症的发生有关; ④口颌系统的神经肌肉功能紊乱是磨牙症发生的关键[1]。飞行员磨牙症患病率明显高于普通人群，可能与其特殊的职业特点和所处的高危险属性的驾驶环境有关。飞行员日常工作经常处于非常嘈杂和剧烈振动的机舱中,重复着各种高应激状况,日程和作息时间也常处于不规律状态[11]。本调查发现，随着飞行时长增加，磨牙症患病率明显增高；并且有紧咬牙症状的调查对象，磨牙症的患病率也相对较高。

在磨牙症的相关研究结果显示，心理因素会对磨牙症的发生发展产生影响[12]；在Lurie等[3]调查的57 名以色列空军飞行员和Kaushik等[13]调查的100 名印度空军飞行员的磨牙症及其相关因素时，均发现飞行员特殊的工作环境所带来的心理压力与磨牙症的发生密切相关，此结果与王克伦[14]提出的磨牙症及磨牙习惯通常被认为是由紧张及精神压力过大所引起的观点相一致。由于本调查样本量较小，调查结果未发现紧张、烦躁和不安等心理相关因素与磨牙症的发生具有统计学意义。

磨牙症对口颌系统多种组织造成损伤，可导致牙齿磨耗过重，咀嚼肌、颞下颌关节疲劳和疼痛以及暂时性头痛，严重时将会影响正常的口腔功能，如咀嚼、语言和吞咽等，进而影响患者正常的饮食、休息和工作[15]，重度磨耗和长期的口颌面部疼痛可能会导致飞行员停飞。本调查由于样本量较少，结果未显示关节弹响、关节区或咀嚼肌压痛与病理性磨损有相关性。另外，孙旭东等[16]调查结果发现，因磨牙症而不同程度的影响同室人夜间休息的占53.9%,很多与磨牙症患者同住一室的健康人反映,听到夜磨牙产生的这种“特殊噪音”很难入睡,睡眠质量受到严重影响。飞行员的工作特殊性对其休息质量和身体健康状况要求更高，磨牙症及其带来的不良症状均会影响飞行员训练和任务执行的质量。因此，对于我军飞行员磨牙症的治疗与预防非常重要。

综上所述，空军飞行员磨牙症的患病率高于普通人群，然而多数飞行员并不自知。同时，磨牙症导致的不良影响会影响我军飞行员日常训练和任务执行质量，需要引起空军飞行人员和卫勤部门的重视。