强化健康教育对降低风湿性疾病患者类固醇糖尿病发病率的分析

陈锡锋

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

0 引言

类固醇的糖皮质激素广泛用于抑制炎症，尤其是在一些风湿免疫性疾病和炎症性急性期。尽管糖皮质激素对于风湿免疫性疾病疗效肯定，但长期使用或大剂量使用会导致许多副作用，高血糖或糖尿病是最常见的副作用之一，其患病率估计在10-20%之间[1]。其病理生理学主要是由于胰岛素抵抗增加。在这篇文章中，我们观察在使用糖皮质激素的风湿性疾病患者中，通过强化健康教育模式对降低类固醇诱导的糖尿病的发病率的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016 年12 月至2018 年10 月在广州市第一人民医院医院风湿免疫科住院接受类固醇治疗的患者58 例。原发疾病为贝赫切特综合征6 例，系统性红斑狼疮21 例，系统性硬化症7 例，炎症性肌病6 例,系统性血管炎6 例，类风湿关节炎6 例，重叠综合症6 例,各疾病符合相应的诊断标准。其中对照组男性10 例，女性19 例，年龄30-67 岁,平均(47.55±1.73)岁；观察组男性11 例，女性18 例，年龄28-70 岁，平均(48.69±1.89)岁；对比两组患者，在年龄、性别、基础血糖等指标无统计学意义的差异(P＞0.05)。纳入标准：（1）接受强的松15～60mg/d 或者等效的类固醇激素治疗大于4 周及以上；（2）在接受激素治疗前没有糖尿病病史；（3）去除糖皮质激素之外，无使用其他能影响血糖水平的药物史。所有入组患者均自愿参加，并能配合医疗及护理工作。纳入研究的两组患者在使用激素治疗后出现达到糖尿病诊断标准的血糖升高：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖(至少禁食8 小时)≥7.0mmol/L，即诊断为类固醇糖尿病(steroid diabetes mellitus, SDM)[2]。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预措施，根据各种风湿性疾病健康教育的传统模式，对患者进行入院健康宣教，包括风湿性疾病的概况、饮食教育、治疗后用药观察、监测血糖等。健康教育的形式主要包括口头一对一的讲解和发放宣传教育材料。观察组在此基础上给予强化健康教育干预，具体如下操作：（1）成立强化健康教育干预团队[3]：团队的参与者包括责任护士、专科护士、科室医生。分别负责患者入院时全方位的护理评分和常规的健康教育、按时组织患者的健康培训和知识讲座、为患者答疑及根据患者整体疾病情况计划治疗方案。科室的专家定期对风湿性疾病及类固醇糖尿病的相关知识开展讲座进行患者教育。（2）教育患者正确认识糖皮质激素：护理人员将激素治疗风湿性疾病的简单原理，激素可能的不良反应及使用激素的并发症告知患者，教会患者监测、识别副作用以及简单的处理方法。教育患者应自我了解已服用的皮质激素的类别、每日剂量及累积剂量。（3）饮食教育：使用糖皮质激素的患者容易感觉饥饿,很多患者控制不住食欲。故此在患者开始服用激素时要教育其选择正确的食物。最好由营养科、风湿免疫科医生、护理人员、患者共同根据患者具体病情制订食谱。饮食富含维生素,限制过多摄入糖分高的食物。针对患者的饥饿感多摄入碳水化合物含量少的蔬菜，微量元素对维持人的正常生理功能非常必要，饮食中注意补充[4]。除了影响血糖代谢，糖皮质激素的副作用还包括水钠潴留、增加钾、磷、钙的排泄，引起骨质疏松症等等。可选择低钠高钾的食物及补充活性维生素D 和钙[5]。（4）心理护理：风湿性疾病的患者为慢性病程，疾病带给患者疼痛、紧张、焦虑、恐惧。再加上对糖皮质激素药物的抵触心理，部分患者自行将药物减量甚至是停药。这需要护理人员加强心理健康教育，理解患者一些不科学的行为, 告知患者紧张的精神状体和负面情绪不利于疾病康复及加大激素升高血糖的副作用[6]，取得患者的信任与配合。（5）血糖监测的健康教育：类固醇糖尿病患者血糖特点是空腹血糖正常居多, 而血糖升高主要的时间点在下午到睡前[7]。教育服用激素的风湿性疾病患者多点检测包括空腹、餐前、餐后的血糖水平，对于血糖异常者可以对类固醇糖尿病的诊断早发现，治疗上早干预[8]。

1.3 观察指标

观察两组患者干预后的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、类固醇糖尿病的发病例数和发病率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件分析数据，采用（%）计数资料描述，用χ2检验进行组间比较，采用表示计量资料，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平对比

经干预后，观察组的空腹血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[s），mmol/L]

观察组 4.97±0.10 5.69±0.12对照组 6.32±0.11 6.50±0.13 t 值 8.82 4.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组干预后的确诊类固醇糖尿病患者的例数和比例

经干预后观察组糖尿病的发病率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后类固醇性糖尿病发病率对比（%）

3 讨论

糖皮质激素是治疗风湿性疾病的常用药物,类固醇糖尿病患者在此类人群中发病率越来越高。有研究表明，风湿性疾病中服用糖皮质激素的患者，对患者进行强化健康教育，包括合理膳食、适量运动、药物知识培训、监测血糖以及心理疏导等多方面指导，可以避免服用糖皮质激素所致的高血糖，降低的类固醇性糖尿病的发病率。本研究观察组通过组建强化教育管理团队，对患者进行系统、集中的教育。患者对糖皮质激素有了正确的认识之后，克服服用激素的抵触心理，并自觉对激素的不良反应进行监测。通过对这一类特殊人群进行科学的膳食教育，让患者通过饮食的调整降低血糖升高的风险。对患者进行心理健康护理和教育，有利于缓解不良情绪所致血糖波动。教育此类患者监测血糖的重要性，监督患者进行多点血糖的检测。通过本研究证实，风湿性疾病服用糖皮质激素的患者中予以强化健康教育干预，能降低患者的血糖水平及减少类固醇糖尿病的发病率。此方法简单容易，值得推广实行。