米诺环素治疗急性智齿冠周炎的疗效及对患者症状消失时间的影响

魏少勇，熊 飞

(湖北省谷城县人民医院口腔科，湖北 谷城 441700)

急性智齿冠周炎是指智齿牙冠周围的软组织炎症，主要由于智齿萌发不全或阻生致使牙冠周围软组织发生炎症，好发于18～25岁智齿萌发期的青年，为口腔科的常见疾病之一[1]。急性智齿冠周炎发作时，患者智齿周围组织会出现不同程度的胀痛，张口受到限制，吞咽艰难，下颌淋巴结可出现肿大；严重时可出现全身症状，表现为体温升高、头痛、恶心、畏寒、胃纳减退及食欲减退等；可并发邻近组织器官或筋膜间隙感染，产生各种并发症，严重影响患者的生活质量[2]。临床上多采用1%～3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液消毒抗炎，1日多次，全身症状严重时可辅助抗菌药物治疗。该病常用碘甘油和米诺环素进行治疗[3]。本研究比较了碘甘油与米诺环素治疗急性智齿冠周炎的疗效及对患者症状消失时间的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1—3月湖北省谷城县人民医院收治的急性智齿冠周炎患者120例，患牙共计148颗；其中男性45例，女性75例；年龄18～25岁。纳入标准：有急性智齿冠周炎的典型临床症状，如智齿萌出不全、下颌角区肿胀及牙龈红肿，存在不同程度的张口受限，咀嚼影响，全身症状明显等[4]；签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并严重的全身感染、全身免疫系统疾病及传染病者；妊娠期及哺乳期女性；长期使用免疫抑制剂、受听力或文化水平等不能进行正常有效交流者[5]。经医学伦理委员会批准，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例，患牙74颗。对照组患者中，男性38例，女性22例；年龄27～46岁，平均(31.4±6.1)岁。观察组患者中，男性40例，女性20例；年龄28～47岁，平均(31.6±4.2)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

治疗前进行常规的X线检查，对所有患者进行会诊，记录患牙的情况、全身症状及病情的进展，评估口腔状况，将结果进行汇总。局部采用2%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗患处进行基本的消毒处理，待冲洗完全并且干燥后，观察组患者在患处盲袋涂抹盐酸米诺环素软膏(规格：0.5 g)，对照组患者在患处盲袋涂抹2%碘甘油，均1日2次，连续治疗1周，期间每隔2日复诊，直至痊愈[6]。治疗期间提醒患者注意口腔卫生，不使用其他药物，忌食辛辣食物，保持饮食清淡。两组患者均由同一名医护人员进行操作诊疗；由另一名医护人员遵循保密原则对治疗情况进行评判、记录和整合。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效及症状(牙齿肿痛、张口受限、淋巴结肿大及全身症状)消失时间[7-8]。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后病情减轻，无明显症状，愈后良好；有效：治疗后症状缓解，但未完全治愈;无效：治疗后症状未明显缓解，且患者存在明显不适。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者症状消失时间比较

观察组患者的牙齿肿痛、张口受限、淋巴结肿大及全身症状等的消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较Tab 2 Comparison of disappearance time of symptoms

3 讨论

人类的进化和饮食结构的改变使得颌骨在发育的过程中逐渐减小，智齿就是在进化过程中退化的[9]。但仍有很多人会萌生智齿，且在萌生的过程中受到邻近牙齿、软组织的影响，出现萌生不全的现象，导致智齿冠周炎的发生。盲袋是引起急性智齿冠周炎的重要原因之一[10]。在下颌第3磨牙部分或全部牙冠被牙龈组织覆盖从而形成了一个间隙，该间隙被称为盲袋。盲袋处食物残渣容易滞留，并且很难被清洁，导致细菌的滋生，容易产生炎症。当细菌产生的毒素堆积到了一定程度或者自身免疫功能降低时就会导致急性智齿冠周炎的发生[11]。智齿冠周炎常以急性炎症为发病形式，发病初期表现为患牙处疼痛、肿胀不适，张口困难，影响咀嚼，并无明显的全身症状[12]。但是一旦病情发展，将累及全身，表现为发热、肌肉酸痛及胃纳减退，严重影响患者的生活和工作。因此，在发病初期对病情加以控制，阻止病情的进一步蔓延十分重要。在发病初期采用局部抗炎治疗，可减轻症状，缩短病程，治愈该病[13]。急性智齿冠周炎患者应保持口腔卫生，注意饮食习惯，不吃辛辣食物，及时就医，谨遵医嘱，可减轻疼痛，及时康复。

据临床统计，引起急性冠周炎的细菌主要为厌氧菌。因此，最有效的治疗方案应该是抗菌治疗结合预防感染。口服抗菌药物浓度较低，针对部位广，往往不能有效抑制细菌[14]。故临床上常采用0.9%氯化钠溶液和1%～3%过氧化氢溶液进行局部消毒冲洗后局部给予碘甘油放置于盲袋中，该治疗手段经济划算，且治疗效果较好。碘甘油是一种高渗液，对细菌芽胞、螺旋体等有抑制作用，但其为液体，容易被唾液稀释，难以维持理想浓度，所以其起效时间有限，需要多次给药。且碘甘油易与其他药物发生药物相互作用，有咽部刺激感，偶可引起恶心，可致过敏，因此，其逐渐被代替[15]。

盐酸米诺环素软膏的主要成分为7-盐酸二甲胺四环素，该药的药理性质与四环素相似，主要对厌氧菌、革兰阴性菌及螺旋体等的tRNA结合，干预复制、转录和翻译环节，使其不能正常繁殖，具有广谱抗菌作用，是四环素类抗菌药物中抗菌作用最强的品种。米诺环素的杀菌原理与碘甘油相似但是优于碘甘油[16]。盐酸米诺环素软膏遇到唾液会变硬，不易从盲袋中溢出。少量的盐酸米诺环素便可长时间在患牙处维持理想浓度，以减少用药的次数，有效缩短病程，较传统的碘甘油治疗具有明显的优势[17]。临床研究结果证明，盐酸米诺环素软膏单次给药大致可维持约6 d；而使用碘甘油只能维持约2～3 d，且给药量大。食物对米诺环素的摄取无明显影响，其脂溶性较高，因此容易进入许多组织和体液。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的牙齿肿痛、张口受限、淋巴结肿大及全身症状等的消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。然而，本研究还存在着不足，如患者数量少、研究时间短，存在偶然性等；本研究选取的参考文献集中于亚洲，质量偏低。米诺环素的药物种类及质量并未严格达到最高标准，患者遵医嘱的情况也不尽相同，因此，不能排除这些因素对研究结果的影响[18]。

综上所述，米诺环素治疗急性智齿冠周炎的疗效较好，且能有效缩短患者的症状消失时间。