个性化护理对晚期乳腺癌赫赛汀联合化疗患者的不良反应及生活质量的影响

蔡晓洁 邵喜英 江子芳 等

[摘要] 目的 觀察个性化护理模式对晚期乳腺癌赫赛汀联合化疗患者的不良反应及生活质量的影响，为临床护理研究及实践提供可行性参考。 方法 选取本院2015年5月～2017年5月116例晚期乳腺癌患者为观察对象，随机分为干预组与对照组，每组58例。均确诊为晚期乳腺癌，两组均给予赫赛汀联合化疗方案。对照组予常规护理模式，干预组在对照组基础上给予患者个性化护理模式干预，比较两组护理干预后遵医行为、生活质量、健康知识掌握状况、不良反应等。 结果 干预组遵医行为各项评分均高于对照组（P<0.05），干预组健康知识掌握各项评分均高于对照组（P<0.05）;干预组患者生活质量情况优于对照组（P<0.05）;干预组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 在赫赛汀联合化疗方案治疗晚期乳腺癌中，实施个性化护理，能够提高患者遵医行为、健康知识掌握状况，减少不良反应，促进患者恢复，改善患者生活质量，具有较高的临床推广及应用价值。

[关键词] 乳腺癌;化疗;个性化护理;遵医行为;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0148-04

[Abstract] Objective To observe the effect of personalized nursing mode on adverse reactions and quality of life in the patients with advanced breast cancer receiving Herceptin combined with chemotherapy， so as to provide a feasibility reference for clinical nursing research and practice. Methods 116 patients with advanced breast cancer in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as observation subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 58 cases in each group. All patients were diagnosed as advanced breast cancer. Both groups were given Herceptin in combination with chemotherapy. The control group was given a regular care mode. The intervention group was given a personalized nursing mode intervention based on the control group. The compliance behavior， quality of life， mastering of health knowledge， and adverse reactions after nursing intervention were compared between the two groups. Results The scores of compliance behavior in the intervention group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of mastering of health knowledge in the intervention group were higher than those in the control group（P<0.05）; the quality of life in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions in the intervention group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of advanced breast cancer with Herceptin combined with chemotherapy， the implementation of personalized nursing can improve patients' compliance behavior， mastering of health knowledge， reduce adverse reactions， promote patient recovery， improve patients' quality of life， and have a higher clinical promotion and application value.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Personalized nursing care; Compliance behavior; Quality of life

近年来，随着人们生活习惯的改变以及工作压力的增大，乳腺癌发病率有逐年递增趋势[1]。乳腺癌的综合治疗策略包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。其中化疗因有效抑制肿瘤细胞扩散、转移，成为常用的辅助治疗手段。然而，化疗及放疗有严重的不良反应，对患者情绪和生活质量有严重的影响[2]。多中心临床研究资料证实，单用赫赛汀治疗晚期乳腺癌的有效率为21%，特别是其与化疗联合应用，对晚期乳腺癌的有效率和生存时间均明显高于单用AC（环磷酰胺、阿霉素）或紫杉醇[3]。而化疗带来的诸多不良反应影响患者恢复，因此护理干预十分重要。在该次研究中，采用赫赛汀联合化疗方案，在基础护理上采取个性化护理措施，旨在分析个性化护理模式对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月～2017年5月116例需赫赛汀联合化疗的Her-2阳性的晚期乳腺癌患者为观察对象。排除标准：①合并心、肺、肾等重要器官疾病;②严重精神疾病者;③治疗依从性差无法配合治疗者。将患者随机分为干预组与对照组，每组58例。干预组中，年龄34～70岁，中位年龄（51.09±7.18）岁，对照组中，年龄33～71岁，中位年龄（51.02±7.20）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均为赫赛汀联合多西他赛化疗。赫赛汀均采用罗氏制药生产的赫赛汀，进口药品注册证号：S2015 0067;S20150068，国药准字：J20160033。赫赛汀初次剂量为8 mg/kg，维持量为6 mg/kg，取浓度0.9%生理鹽水250 mL与赫赛汀注射液配制成混合液给予患者静脉滴注，1次/3周，观察6个疗程。

1.2.1 对照组  采用常规健康教育护理模式对患者进行常规化入院指导，在化疗前，告知患者化疗时可能出现的不良反应及应对措施，让患者做好充分的心理准备，使其配合完成化疗。在患者化疗后发生不良反应时，为其采取相应的护理措施。

1.2.2 干预组  在对照组基础上，给予患者个性化护理模式进行干预，具体内容如下：①干预小组成员组建：由2名责任组长、2名高年资护士及1名营养师组成。②心理护理：入院时及治疗前后根据患者的年龄、文化程度、性格特点，了解患者的心理特征及需求，正确评估患者的应对能力，采取针对性的心理疏导。在心理护理过程中，护士要通过多次有效的沟通，及时掌握患者情绪的变化特点，并采取个性化的心理护理措施，最大限度地改善患者负性应激反应，使其积极主动的参与治疗及护理。③饮食干预：化疗前使患者充分了解营养支持对于肿瘤治疗的意义和重要性，使患者积极配合饮食指导。与营养师一起为患者制定个性化的饮食食谱，根据患者的食欲及恶心呕吐状况及时调整饮食方案，保证患者的营养摄入，提升患者机体的抵抗能力，促进恢复。④出院指导：干预组患者在出院前加入我院的乳腺癌俱乐部QQ群与微信群。在患者出院后第3天、1周、2周通过网络随访，及时指导患者出院后出现不良反应时的应对措施。并嘱咐患者在出院后若出现不适症状，可及时联系小组成员，小组成员对患者出现的不适症状予以及时指导。

1.3 观察指标及评定标准[3-5]

随访3个月，遵医行为采取自制问卷调查，内容分为按时服药、定期锻炼、科学饮食、准时复诊等，0～100分，得分与遵医行为成正比;健康知识掌握状况利用自制问卷评估，分成基本化疗知识、消化道反应、皮肤反应、功能锻炼等方面，每项0～10分，分数愈高则掌握度愈佳;生活质量采取QLSBC生活质量量表，包括信仰、社会、心理、躯体因子等维度，满分460分，分值与生活质量呈正比例关系;观察两组不良反应发生情况（主要包括：心脏毒性反应、白细胞下降、恶心呕吐、疲乏）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0统计数据，正态分布且方差齐的相关计量资料对患者的生活质量评分采用均数±标准差（x±s）表示，给予独立样本t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组遵医行为比较

2.2 两组健康知识掌握状况比较

2.3 两组生活质量评分比较

2.4两组不良反应情况比较

3 讨论

乳腺癌是临床女性癌症患者群体内最常见的癌症类型之一，由于疾病本身以及相关的手术与放化疗等均可显著影响患者的生活质量和心理状态，因此对其相关的诊疗与护理始终是临床研究的重点。目前文献报道已经证实赫赛汀联合化疗方案治疗HER-2阳性的乳腺癌的可靠性与有效性[5]，但化疗后不良反应等仍旧是目前亟待解决的问题，因此护理干预十分重要。本次研究选择个性化护理模式，秉持以人为本的核心理念，根据患者的具体心理及不良反应状况制定个性化的护理措施，并通过乳腺癌QQ群与微信群及时了解患者出现的化疗后迟发性反应，针对性地给予患者相应的健康宣教及应对措施，延伸护理服务，避免了常规护理的局限性，具有规范化、整体化以及细节化的特点，对减轻治疗后的不良反应及改善患者生活质量有重要意义。

本次研究中结果显示干预组按时服药、定期锻炼、科学饮食、准时复诊评分均高于对照组;干预组基本化疗知识、消化道反应、皮肤反应、功能锻炼评分，与对照组相比均较高;干预组护理后生活质量总分显著高于对照组;表明个体化护理有助于乳腺癌术后化疗患者生活质量、遵医行为以及健康知识掌握度提升。个体化护理可促使患者出院后得以持续性、科学性、合理性保健知识与康复指导，进而有助于巩固、确保患者整个康复治疗疗效，降低病情恶化发生率[8-11]。个体化护理中护理人员需重视对患者进行个性化健康宣教，向其介绍乳腺癌相关知识以及术后化疗情况，可通过宣传手册、讲座等形式进行宣教，加深患者对化疗的认知，特别是化疗进行的必要性、重要性，从而有助于患者化疗依从性提高[12-14]。其次，护理人员向患者及其家属以通俗易懂的语言讲解化疗可能出现的不良反应，使患者能够正确对待，避免慌张、恐惧等心理出现，提高其健康知识掌握程度，并且能够理解治疗过程中的不适反应，一定程度上能够减少医患纠纷的发生[15]。个体化护理期间，护理小组成员每周1次电话随访，每月1次上门随访，通过电话及上门等形式对患者出院后健康状况进行了解，之后针对不良情况及时进行指导，有助于康复效果的提高[16-17]。注重对患者饮食起居的关注程度，指导患者正确饮食，多摄入新鲜瓜果蔬菜，并坚持清淡、易消化饮食，少食多餐，可有效保证营养充足，促进机体免疫力提升[18]。同时对于大部分乳腺癌患者而言均存在不同程度的心理障碍和情绪上的不稳定，因此护理过程中护理人员需针对每位患者评价其性格特点和存在的问题，通过经常性的交流，针对性地引导与暗示发现并排解其存在的心理问题，从而减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪[19-20]。此外需重视患者的体育锻炼，制定科学、个性化运动方案，合理运动的同时注意确保充足睡眠及休息，养成良好生活卫生习惯，有利于提高机体的免疫能力。通过主动积极与患者家属沟通，可使患者对家属形成有效监督，从而提高患者遵医行为，促进其生活质量改善。

本次研究存在一定的局限性，主要表现在单中心的小样本研究，同时未对护理效果作详尽分析，有必要行进一步研究以证实。但研究结果初步显示，通过个性化护理干预后，干预组患者的生活质量要优于对照组，而不良反应发生率低于对照组（P均<0.05），说明个性化护理模式能够减轻不良反应，尤其是对于赫赛汀应用中产生的心脏毒性，干预组发生率仅为1.72%，明显低于对照组的6.90%（P<0.05）。结果证实通过积极的个性化护理干预，提高了患者的免疫机制，降低了心脏毒性发生率，与相关报道[6]结果一致。

综上所述，在晚期乳腺癌行赫赛汀联合化疗方案治疗中，个性化护理干预发挥了重要的护理作用，降低不良反应发生率，改善了患者生活质量，临床应用前景广阔，具有较高的参考价值。

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（收稿日期：2018-05-08）