老年期抑郁症患者认知功能及日常生活能力的相关研究

那万秋 陈海支 李建华 等

[摘要] 目的 探讨老年期抑郁症患者治疗前后认知功能、日常生活能力的变化。 方法 收集2015年7月～2017年7月的老年期抑郁症患者（观察组，艾司西酞普兰片治疗）及健康老年人（对照组），各80例，观察24周。对抑郁情况、认知功能及日常生活能力等进行研究。 结果 观察组治疗前MMSE、ADL评分均较对照组差（P<0.01）;治疗后较前改善（P<0.01），但与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗前MMSE评分与GDS、ADL均呈负相关（P<0.01）;治疗24周末的MMSE及ADL变化值与GDS减分率均无相关性（P>0.05）。ADL变化值与MMSE变化值负相关（P<0.01）。结论 急性期老年抑郁症患者存在认知功能及日常生活能力受损;治疗后也未完全恢复。

[关键词] 老年;抑郁症;认知功能;日常生活能力

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of cognitive function and daily living ability in elderly patients with depression before and after treatment. Methods 80 patients with senile depression（observation group， treated by escitalopram tablets） and healthy elderly patients （control group） were collected from July 2015 to July 2017， and they were observed for 24 weeks. The depression， cognitive function and daily living ability were studied. Results The scores of MMSE and ADL in the observation group before treatment were worse than those in the control group（P<0.01）; the improvement was improved after treatment （P<0.01）， However， the difference was statistically significant compared with the control group（P<0.01）. The MMSE scores in the observation group before treatment were negatively correlated with GDS and ADL（P<0.01）; there was no correlation between MMSE and ADL change values and GDS reduction rate at the end of 24 weeks of treatment （P>0.05）. The ADL change value was negatively correlated with the MMSE change value（P<0.01）. Conclusion Patients with senile acute depression have impairment of cognitive function and daily living ability; it is not able to fully recover after treatment.

[Key words] The elderly;Depression;Cognitive function;Daily living ability

隨着我国人口老龄化加剧，老年期抑郁症（late-life depression，LLD）发病率逐年升高[1，2]。研究发现LLD是痴呆的高危因素[3]，伴有认知功能损害的LLD患者发展为痴呆几率为普通人群的2.5～6倍[4]，27% 的痴呆患者早年有重度抑郁症[5]，一项基于15年的大样本随访研究认为首发的LLD就是老年性痴呆早期临床表现[6]。然而，LLD患者认知功能、日常生活能力是否随抑郁症状好转而恢复，目前尚无一致的结论。本研究通过观察LLD患者治疗前后认知功能、日常生活能力的变化，以期对LLD患者进行早期预警及干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：收集2015年7月～2017年7月湖州市第三人民医院门诊或住院的抑郁症患者，男、女各40例。纳入标准：符合《国际疾病与分类，精神与行为障碍分类》第10版（The International Classification of Disease，ICD-10）抑郁症诊断标准，首次发作或近8周未服用抗抑郁药物;年龄60～70岁;小学及以上文化程度;老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）总分≥11分[7]。排除标准：排除老年性痴呆，影响认知功能的躯体疾病、双相情感障碍、器质性及继发性抑郁障碍。对照组：均来自社区健康居民或我院退休职工，男、女各40例，无严重躯体疾病及物质滥用或依赖史，本人及一级亲属中无精神疾病，排除标准同观察组。两组受试者和（或）其法定监护人同意参加本研究。观察组平均（65.13±3.87）岁，文化程度（6.17±2.59）年，病程（7.54±6.32）月，家族史阳性5例。对照组平均（64.90±3.62）岁，文化程度（6.50±2.91）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。至研究终点，观察组因失访、换药等脱落7例，对照组失访10例;两组脱落率无统计学差异（χ2=0.592，P=0.442）。

1.2 方法

本研究为开放性比较研究，经湖州市第三人民医院医学伦理委员会批准，观察24周。观察组口服艾司西酞普兰片[（Lundbeck A/S（丹麦），国药准字：H2010 0539）]，10～20 mg/d，治疗24周末再次随访。必要时酌情加用唑吡坦或护肝药物。

1.3 观察指标

认知功能采用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]评价，MMSE是最具影响的认知功能缺损筛选工具之一，共30个条目，总分 30分，我国目前以小学组20分，中学及以上组23分为分界值;评分越低，认知功能损害越严重。日常生活能力采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[7]评价，具体包括两部分共14项，分别是躯体生活自理能力6项及工具性日常生活能力8项。每项1分为正常，2～4分表明有相应能力减退;评分越高，日常生活能力受损越严重。抑郁程度采用GDS评价，Brink等设计的GDS量表是为了更敏感地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状，共30个条目，每项为1分，总分为30分;总分≤10分为无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。鉴于神经认知量表的学习效应，故两组于24周末再次评估。量表由两名精神科主治医生评定，Kappa值0.87。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示;采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。脱落病例以完成研究病例的平均值进入最后统计分析[8]。

2 结果

2.1 两组治疗前、24周末 GDS、MMSE、ADL评分比较

观察组治疗前MMSE、ADL与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗24周末，观察组MMSE及ADL较治疗前改善（P<0.01），但与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2老年期抑郁症患者治疗前、24周末抑郁程度、认知功能、日常生活能力相关性分析

3讨论

老年期抑郁症是常见的老年期精神障碍之一。研究表明，老年期抑郁症患者临床表现与一般的抑郁症有所不同，常伴有认知功能损害，表现为执行控制能力（额叶）、工作及视觉空间记忆（海马）以及学习和思维速度等脑功能的全面损害[9]。本研究也发现，与健康老年人比较，老年期抑郁症患者治疗前MMSE评分降低（P<0.01）;MMSE评分与GDS评分负相关（r=-0.493，P=0.001）。提示老年抑郁症患者急性发作期存在认知功能受损，并受抑郁程度影响，抑郁程度越重，认知障碍越明显，与Luo等[10]报道一致。Greenstein等[11]、Aizenstein等[12]研究也表明老年期抑郁症患者存在脑白质损伤和血管内皮功能障碍，考虑与老年期抑郁症患者认知功能损害有关。治疗24周末，患者的抑郁症状好转（P<0.01），患者的认知功能有所改善（P<0.01），但与健康老年人相比仍有一定差距（P<0.01）;MMSE变化值与GDS减分率无相关性（r=-0.221，P=0.150），提示老年期抑郁症患者某些认知功能损害是持续性的，认知功能损害并未随抑郁症状好转而完全恢复，与衣磊等[13]研究一致。侯正华等[14]研究也发现恢复期老年抑郁症患者认知损害持续存在，可能与患者白质长纤维束完整性受损有关，有待继续研究。

日常生活能力是衡量正常老年人日常生活中所必须具备的独立生活能力的重要指标，可以预测老年人的生活质量[15，16]。老年人日常生活能力影响因素复杂，抑郁、认知功能损害均是日常生活能力受损的高风险因素[17]，并可能存在交互作用[18]。本研究发现，治疗前，老年期抑郁症患者的ADL评分明显升高（P<0.01）， ADL评分与GDS评分呈正相关（r=0.403，P=0.009）、与MMSE评分负相关（r=-0.523，P=0.000），提示急性期老年抑郁症患者在抑郁症状、认知功能损害影响下日常生活能力下降;治疗后患者ADL评分较治疗前明显下降（P<0.01），但仍高于健康对照组（P<0.01）;ADL变化值与GDS减分率无相关性（r=-0.060，P=0.533）、而与MMSE变化值呈负相关（r=-0.726，P=0.000）;提示治疗后随着患者总体认知功能好转，患者日常生活能力提高，但仍未达到健康老年人的水平;也提示老年期抑郁症患者认知功能损害很可能是缓解期老年抑郁症患者日常生活能力下降的原因，与Johnson[19]、李漫漫[20]等研究相同。

综上，急性发作期老年抑郁症患者存在认知功能受损，日常生活能力下降，与患者抑郁程度相关;治疗后患者认知损害及日常生活能力下降持续存在，并未随抑郁症状好转而完全恢复。

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（收稿日期：2018-07-22）