综合方法治疗肩背肌筋膜炎临床观察

李亚东，郑慧敏，赵臣来

（北京大学首钢医院康复医学科，北京 100144）

肩背肌筋膜炎又称肩背肌筋膜疼痛综合征，是常见的慢性软组织疼痛病症［1］。主要是由于与职业及习惯性姿势相关的积累性劳损、寒冷刺激等损伤于肩背筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织，使局部形成非特异性炎症，具有缠绵难愈、反复发作的特点［2］。表现多以肩背部广泛疼痛、肌肉僵硬板滞，自觉发凉等为特点。西医主要以非甾体类消炎药、肌松剂以及皮质醇类局部注射治疗为主［3］。中医治疗有针刺、艾灸、针刀、推拿按摩、中药熏洗等方法［4］。我科用火针加拔罐治疗肩背肌筋膜炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年10月至2018年4月我科门诊患者，分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例、女16例，年龄（55.3±6.70）岁，病程（57.3±39.4）天。对照组男13例、女17例，年龄（53.7±7.64）岁，病程（57.0±44.2）天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。①多有外伤、劳损或风寒湿侵袭史，常见于中老年人，尤其是项背部长期单一姿势者；②项背肩部酸痛不适、肌肉僵硬板滞，感觉发凉或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作；③查体项背部肌肉起止点处常有压痛，可触摸到疼痛性筋膜条索或硬结节，并可触及筋膜摩擦音，急性发作时局部肌肉紧张、痉挛、肿胀、项背部活动受限；④X线检查未见明显异常。

纳入标准：①符合项背肌筋膜炎诊断标准；②年龄18～65岁，病程大于等于半个月；③无重大疾病及精神类疾病，且能按照计划完成本研究并自愿参加；④就诊前曾用过其他口服药物或外敷药膏治疗疗效不显，停止治疗1个月以上，且治疗期间不再使用其他方法。

排除标准：①不符合诊断和纳入标准；②年龄小于18或大于65岁；③妊娠、哺乳期妇女，中重度糖尿病，出血性疾病以及有皮肤病；④不配合针灸治疗；⑤依从性差；⑥局部皮肤破溃或有脓胞，合并严重的心脑血管、肿瘤等疾病，精神病及生活不能自理。

终止试验标准：出现严重并发症、严重不良反应或病情恶化。

2 治疗方法

两组均取肩中俞、肩井、膏肓、天宗、秉风、颈3～胸12夹脊穴、阿是穴、后溪、中渚，针刺，每日1次，疗程2周。

治疗组取阿是穴或肿胀处、或条索硬结明显处（最多选3处），用75%酒精消毒，细火针烧红，快速点刺1～2下，间隔0.5～1.0cm。然后加拔火罐于点刺部位之上，留置5～10min。取罐时火针点刺处会有白色或黄色液体或血液渗出，以消毒干棉球拭净。当日禁止洗浴和主被动按摩施治部位，禁止涂抹药膏和外敷膏药。每周2次，疗程2周。

3 观察指标

疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈：局部疼痛消失，无压痛，无痛性结节及纤维条索，肢体活动自如，VAS评分减少大于90%。显效：局部疼痛明显缓解，无明显压痛，少许痛性结节及纤维条索，肢体活动稍欠佳，VAS评分减少70%～90%。有效：局部疼痛缓解，轻微压痛，痛性结节及纤维条索减少，肢体活动欠佳，VAS评分减少20%～70%。无效：临床症状体征无明显变化，VAS评分减少不足20%。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 治疗前后差值对照组 30 6.00±1.313 2.90±2.155 3.10±1.954治疗组 30 5.93±1.596 1.33±1.269 4.60±1.734 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩背肌筋膜炎常累及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌和冈下肌等，其发作多与受凉、慢性劳损和不良体位有关［6］。主要临床表现为肩背部的疼痛不适、僵硬板滞、颈肩关节活动的不灵活，畏寒喜暖喜按。查体时可在项背部肌肉附丽点发现明确压痛点及周围的泛压痛，有时可触及疼痛性筋膜条索或硬结，筋膜摩擦音。

肌筋膜炎属中医“痹证”范畴。《素问痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“邪之所凑，其气必虚”［7］。病机为阴阳脏腑功能失调，情志不遂，年迈体衰，脉络瘀阻、气血运行不畅，气机阻滞。治疗当温通经脉，活络止痛。

《灵枢•官针》谓：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”火为温热之极，可温阳助阳、逐寒散寒，又能消瘀散结、祛除阴邪，软化条索，如破坚冰。针体带着火热之力将成形之阴邪化解消散。再通过拔罐将治疗过程中形成白色黄色液体或血液吸出体外，防止邪气稽留体内出现感染。火罐有激发经气、通达脉络的作用，使痹阻之瘀得除，阳气得以通达敷布，寒邪消散、经脉温通、气血和畅，达到通则不痛的作用。

火针刺激较毫针为重，相同疗程内治疗次数少，温通力量强，疗效更显著。