益肾安宫方联合黄体酮注射液治疗先兆流产临床观察

彭华杰

（河南省郑州市中医院妇产科，河南 郑州 450007）

先兆流产是指妊娠28周之前出现少量阴道流血，并出现下腹部疼痛或腰痛的病症，盆腔检查显示宫口并未展开，且胎膜完整，无任何妊娠物排出［1］。本院用益肾安宫方联合黄体酮注射液治疗先兆流产疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2017年7月我院收治的先兆流产患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～33岁，平均（27.6±1.3）岁；孕周2～12周，平均（6.26±0.44）周。观察组年龄21～33岁，平均（27.4±1.2）岁；孕周2～12周，平均（6.34±0.45）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①临床表现为妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现下腹痛或腰背痛。②妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。③妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩，子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。④妊娠试验阳性。⑤超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。

2 治疗方法

两组均用黄体酮注射液（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020534）10mg，每天注射1次，每次10～20mg，用至疼痛及出血停止。

观察组加用益肾安宫方。药用生地黄15g，盐续断15g，山药15g，黄芩15g，阿胶珠12g，桑寄生15g，熟地黄15g，墨旱莲12g，炒白芍15g，甘草5g。水煎取汁，每日1剂，分早晚温服。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

治疗效果，包括治疗总有效率及治疗过程中不良反应发生情况，记录治疗前后血清绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮等指标变化。采用中医证候评分及疼痛评分对治疗情况进行评定。

中医证候评分根据临床症状及体征进行评分，包括停经、阴道出血、腹痛或腰背痛等，总分为4分，分值越低表示症状越轻。疼痛评分以视觉模拟评分法为判定标准，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛感越强［2］。

用SPSS21.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

痊愈：治疗后5天内阴道出血及疼痛等临床表现消失，经B超检查胚胎正常发育并与孕周相符，经检测其血清绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮等指标均为正常。显效：治疗后7～9天内阴道出血及疼痛等临床表现消失或改善，B超检测显示胎儿继续发育，但与正常孕周相比略小，其血清绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮等妊娠指标正常。有效：治疗10天内阴道出血停止，疼痛感等临床表现有所减轻，B超检测显示胎儿继续发育，与孕周基本相符，其妊娠各指标有改善。无效：治疗后经B超检测结果示胎儿停止发育或发育不良，各妊娠指标与孕周不符，并出现明显降低。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后各项指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮指标比较 （±s）

组别 例 血清绒毛膜促性腺激素（IU/L） 雌二醇（pg/mL） 孕酮（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 48535.55±31890.66 108436.54±54184.39 1204.33±462.86 2153.32±946.84 39.95±12.66 48.26±11.16观察组 30 48512.65±31896.64 138594.12±77856.84 1206.62±465.95 2896.05±948.42 38.99±12.62 43.23±11.11 t 0.003 1.741 0.019 3.036 0.294 1.750 P 0.499 0.043 0.492 0.002 0.385 0.043

两组中医证候评分及疼痛评分比较见表3。

表3 两组中医证候评分及疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组中医证候评分及疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 中医症候评分 疼痛评分对照组 30 2.43±0.13 3.45±0.24观察组 30 1.04±0.23 2.11±0.25 t 28.817 21.178 P 0.000 0.000

两组不良反应发生情况比较。不良反应发生率观察组3.33%、对照组30.00%。观察组胃纳差1例、月经紊乱0例、液体潴留水肿0例，对照组胃纳差3例、月经紊乱2例、液体潴留水肿4例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ²=5.880，P＜0.05）。

6 讨 论

先兆流产的主要病因包括染色体感染、母体等两大因素，其中染色体感染是由于机体染色体数量异常和结构异常，50%～60%早期自然流产患者均因染色体异常导致。而母体因素相对较多，包括全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、严重营养缺乏、不良习惯、子宫缺陷及负面情绪等，均会导致先兆流产发生，并对其自身及胎儿发育造成严重影响［4］。对先兆流产多采用黄体酮注射液治疗，黄体酮是治疗月经失调的主要药物，并用于治疗闭经、功能性子宫出血或黄体不足引起的习惯性流产。用于治疗先兆流产中能够通过对下丘脑的负反馈，并抑制椎体千叶促黄体生成激素的释放，促使卵泡不能发育成熟。

益肾安宫方方中熟地黄补血滋阴、益精填髓，生地黄清热凉血、养阴生津，白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，山药健脾补肺、固肾益精，续断补肝肾、强筋骨，黄芩清热燥湿、泻火解毒、安胎，桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎元，阿胶珠养阴润肺。诸药合用，具有益肾养阴、清热凉血、固冲安胎之效。以固本培元、改善其自身体质及抵抗能力为主，在改善临床症状的同时达到治疗效果［5］。

综上所述，益肾安宫方联合黄体酮注射液治疗先兆流产有较好效果。