中西药合用治疗腕管综合征疗效分析

孙大芳，牛志尊

（湖北省咸宁麻塘风湿病医院，湖北 咸宁 437000）

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种常见的周围神经卡压性疾病［1］，在多种因素作用下，导致腕管内正中神经受到压迫，出现水肿、炎症、充血等病理变化，同时因腕管内压力长期持续升高，静脉回流受阻，进而造成神经发生缺血缺氧改变，神经纤维变性，导致神经传导速度变慢，随后出现桡侧手指麻木或伴拇指对掌无力、动作不灵活等一系列临床症状，以夜间和清晨症状最为明显，多见于中年女性人群［2］。本研究用中西医结合方法治疗CTS疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共138例，均为2018年1月至2018年12月我院风湿科门诊及住院部治疗的CTS患者，随机分成两组。对照组69例，男23例，女46例；年龄22～51岁，平均（32.52±7.16）岁；病程34～57天，平均（37.28±7.63）天；发病部位左侧25例，右侧36例，双侧8例。治疗组69例，男20例，女49例；年龄21～54岁，平均（33.74±6.87）岁；病程33～55天，平均（36.47±8.16）天；发病部位左侧23例，右侧39例，双侧7例。两组性别、年龄、病程及发病部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有腕关节劳损史；②桡侧3个半手指麻木、刺痛或灼痛，夜间加重，活动后减轻；③拇对掌功能受限或伴有不同程度的大鱼际萎缩；④腕管刺激试验阳性（Tinel征、屈伸腕试验）；⑤神经电生理检查显示正中神经各电生理指标异常［3］。

纳入标准：①符合诊断标准；②性别不限，年龄18～60岁；③病程30～60天；④近30日内未行同类治疗手段治疗；⑤依从性好，能够按照要求积极配合用药，并能及时回访；⑥签署知情同意书。

排除标准：①不符合西医诊断标准；②年龄小于18岁或大于60岁；③患有消化系统、心血管系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统、造血系统疾病等严重基础疾病；④患者依从性差，不能积极配合治疗，或治疗期间自行接受其他方式治疗。

2 治疗方法

两组均予美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字 H20010108）7.5mg，日1次，饭后0.5h服。甲钴胺片 ［卫材（中国）药业有限生产，国药准字H20143107］0.5mg，日3次服，治疗2个月。

治疗组加用身痛逐瘀汤加减。药用当归10g，川芎8g，桃仁8g，红花12g，没药8g，秦艽10g，羌活10g，牛膝15g，香附8g，五灵脂6g，地龙10g，甘草6g。胃胀加木香10g，砂仁8g；痛甚加川楝子8g，延胡索8g；关节僵硬加蚂蚁10g，土鳖虫6g。由我院住院部中药房煎制，每剂煎3次，共煎出450mL，日1剂，分3次饭后温服。

两组均治疗2个月为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

临床预后功能评定参照BMRC功能分级标准［5］评价，由两个方面组成，包括运动MO-M5和感觉S0-S4。完全缓解为关节功能基本完全恢复，BMRC在S3以及M4以上。部分缓解为关节功能已基本恢复，BMRC为S3以及M3，手部关节活动情况仍较正常差；或者患病关节的功能活动部分保存，较正常活动情况降低，具有一定的保护性感觉，BMRC为S2以及M2。无缓解为患病关节功能活动丧失，BMRC为S1及M1。

Levine腕管综合征问卷评分。Levine腕管综合征问卷调查表［6］为评定CTS常用的报告问卷，包含症状严重程度评分（SSS，11个问题）和功能状态评分（FSS，8个问题）问卷两部分，每个问题的分值由1～5分表示症状及对生活的影响程度，1分表示使用腕部时完全没有症状或功能不受限制，5分表示使用腕部时有严重的症状，几乎无功能。

不良反应：监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能及胃肠道反应。

用SPSS19.0统计分析软件进行数据处理。计量资料数据以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。治愈：腕关节异常疾病症状完全消失，局部关节功能恢复正常。显效：腕关节主要异常疾病症状改善，局部关节活动基本正常，在日常的强烈活动后，患处关节出现轻微不适。有效：局部关节症状较治疗前减轻，存在有轻微疼痛，Tinel征（+/-），Phalen试验（+/-）。无效：关节症状未见任何改善或减轻。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后临床预后功能比较见表2。

表2 两组治疗后临床预后功能比较 例（%）

两组治疗前后Levine评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Levine评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Levine评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗时间 SSS FSS对照组 69 治疗前 3.23±0.47 2.38±0.14治疗后 1.89±0.31* 1.42±0.22*治疗组 69 治疗前 3.36±0.37 3.37±0.29治疗后 0.53±0.18*△ 0.41±0.16*△

不良反应。两组治疗期间，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均无明显异常。治疗组治疗期间出现胃胀1例、腹泻1例，予对症治疗后正常；对照组出现胃痛4例，予对症处理后正常。治疗组与对照组发生不良事件发生率分别为2.90%和5.80%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

西医依据不同的病史、临床症状及体征提出不同的治疗方案，对于早期的CTS多采用保守治疗的方案，但中晚期特别是合并大鱼际萎缩，手术治疗是更好的选择。保守治疗目的是减小腕管内压力、缓解腕管和周围组织的炎症反应以及改善神经自身功能等措施来减轻正中神经损伤的症状。具体方法主要包括腕关节制动、营养神经药物的应用、局部注射类固醇激素以及中医技术的应用等，但其疗效有限、有一定的副作用、操作中可能存在副损伤等风险，临床应用受到一定限制。

CTS属中医“痹证”范畴。多为风寒、外伤、慢性劳损等诱因，导致经脉受损，气血运行受阻，不通而成痹。气血停滞日久，局部瘀血不祛，神经受压亦甚，引起患处麻木酸痛不适，后期可因气血失养，导致肌肉筋经萎缩，引起功能障碍，甚则萎废失用。因此，应以“行气活血，通经止痛”为治则［7］。

中医认为本病的发生多为平素体弱，正气亏虚，不能顾护肌表，加之突遇局部损伤，亦或过度劳作，日久损伤局部筋骨肌肉，终至本病发生，因此本虚标实之证，本虚为气血亏虚、筋失所养，标实为瘀血阻滞、脉络不通［8］。因此，治疗应补益气血，祛瘀通络。身痛逐瘀汤乃王清任所创，具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛功效。目前临床用其治疗类风湿关节炎、痛风性关节炎及腰椎间盘突出等风湿骨科疾病均有较好疗效［9-11］。方中桃仁、红花、当归、川芎补血行血、祛瘀通络，秦艽、羌活散风祛湿，没药、灵脂、香附行气活血、化瘀止痛，牛膝、地龙亦通经活络、疏通关节，甘草调和诸药。

身痛逐瘀汤加减联合西药治疗CTS疗效较好。