粗隆骨骨折手术内固定配合中药治疗股骨转子间骨折疗效观察

岳彦强

（河南省濮阳县人民医院骨科，河南 濮阳 457001）

股骨转子间骨折是指直接或间接暴力作用于股骨颈基底与小转子水平之上。该部位骨折，好发于老年人，主要以无法站立、行走、髋部肿胀疼痛等为主要临床表现。针对其骨折类型，临床上常采取PFNA内固定手术治疗［1］。本研究用粗隆骨骨折手术（PFNA）内固定配合中药治疗股骨转子间骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2017年1月至2018年9月我院收治的股骨转子间骨折患者，随机分为两组各52例。对照组男27例，女25例；年龄57～84岁，平均（69.54±7.34）岁；车祸伤20例，摔伤19例，高处坠落伤13例；骨折Evans分型为Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ7例，Ⅴ型6例。观察组男24例，女28例；年龄56～85岁，平均（70.08±7.36）岁；车祸伤19例，摔伤20例，高处坠落伤13例；骨折Evans分型为Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ7例，Ⅴ型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①签署知情同意书；②经X线、CT检查确诊为股骨转子间骨折；③精神正常。

排除标准：①手术禁忌症；②凝血功能异常；③重要器官功能障碍。

2 治疗方法

两组均用PFNA手术：麻醉成功后取仰卧位，双足放于足架上，牵引固定双下肢，在C形臂X线机透视下，牵引复位骨折后，以大转子近端5cm处为中心取一长为3cm的长纵形切口，将导针插入，X线正、侧位透视下，见导针在股骨中心后，沿导针用空心钻扩孔，并插入髓内钉。用远端瞄准器下，钻孔安装螺旋刀片，再在X线透视下，观察复位良好，引导针位置正确后，组装髓内钉尾帽，冲洗术区并缝合伤口。术后常规使用抗炎、抗凝药物。

观察组于术后2天用中药内服。术后1～2周药用黄芪、当归各15g，黄芩、牡丹皮、生地黄、乳香、玄参、没药、茯苓皮、赤芍、泽泻、红花、桃仁各10g，制大黄9g，甘草6g；术后3～4周药用续断、骨碎补、熟地黄各15g，当归12g，炙甘草6g，枸杞子10g。水煎，日1剂，早晚各1次，口服。

两组用药期间禁腥辣、油腻食物。

3 观察指标

术后恢复情况：术后卧床，住院，患肢肿胀消退及骨折愈合时间。

髋关节功能：根据Harris髋关节功能评分标准，于术前、术后2个月、术后4个月评估髋关节功能，主要包括功能、疼痛、行走、关节活动度，满分100分，得分与髋关节功能呈正相关［2］。

并发症：观察治疗过程中并发症（感染、血栓、褥疮）发生率。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后恢复时间比较见表1。

表1 两组术后恢复时间比较 （±s）

表1 两组术后恢复时间比较 （±s）

组别 例 术后卧床（d） 住院（d） 患肢肿胀消退时间（d）骨折愈合时间（周）对照组 52 12.45±2.88 14.77±2.10 8.95±2.05 12.68±2.38观察组 52 10.11±2.12 12.34±1.68 7.48±1.60 10.01±1.72 t 4.764 6.578 4.115 6.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Harris髋关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后2个月 术后4个月对照组 52 36.87±6.52 78.98±6.15 88.56±5.41观察组 52 36.83±6.61 72.35±6.02 83.11±5.10 t 0.031 5.609 5.337 P 0.975 0.000 0.000

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

老年人因骨质疏松，导致骨折发生率升高，且常伴有不同程度的高血压、糖尿病等疾病，骨折发生后若不能及时干预治疗，长期卧床容易出现坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症，延长术后康复时间。

PFNA内固定手术具有创伤小、出血量少、操作简单便捷、固定牢固等优点［3-4］。研究结果显示，观察组术后并发症发生率、卧床、住院、患肢肿胀消退及骨折愈合时间均较对照组短，Harris髋关节功能评分高于对照组。表明股骨转子骨折采取中药内服联合PFNA内固定治疗，能缩短术后下床活动、住院、肿胀消退及骨折愈合时间，利于髋关节功能恢复，降低并发症发生率。

股骨转子骨折属中医“骨断伤筋”范畴。骨折发生后，气虚血瘀、气血损耗，导致卫外不固，邪经内侵、湿自内生、遂致脏腑不和。治疗以清热解毒，活血化瘀，利水消肿为主［5］。活血补血、消肿化瘀中药能有效缓解术后肿胀、减少疼痛感。方中黄芪、当归补血养血、补气升阳、利湿利水、润肠通便，黄芩、玄参、牡丹皮、赤芍、制大黄、生地黄泻火解毒、清热凉血、泻火解毒、活血行瘀，乳香、桃仁活血行气止痛、消肿生肌，没药、泽泻、茯苓皮利水渗湿，红花活血通经、散瘀止痛，生甘草消肿，术后3～4周，服用中药强筋骨补肝肾，方中枸杞、熟地黄滋阴补肾，当归活血补气［6-7］。

综上所述，PFNA内固定配合中药治疗股骨转子骨折能缩短术后下床活动、住院、肿胀消退时间及骨折愈合时间，利于髋关节功能恢复，降低并发症发生率。