黄芪四君子汤结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病疗效观察

许 超

（河南省新郑市人民医院妇科/中医科，河南 新郑 451100）

妊娠期糖尿病是常见的妊娠合并症，表现为孕妇血糖异常升高，可引起早产、羊水过多及胎儿宫内窘迫等［1］。目前，主要用运动疗法、饮食控制及胰岛素等方式治疗，但胰岛素难以精准控制用量，因此更多的采用运动结合饮食控制血糖水平［2］。本研究用黄芪四君子汤结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年3月至2018年12月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各36例。对照组年龄21～36岁，平均（28.34±3.12）岁；孕周26～33周，平均（29.14±0.85）周；体质量18～25kg/m2，平均（21.11±2.48）kg/m2。观察组年龄22～36岁，平均（28.84±3.25）岁；孕周27～35周，平均（29.89±1.82）周；体质量18～26kg/m2，平均（21.39±2.68）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）［3］中相关诊断标准。空腹血糖大于等于7mmol/L，或餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］中阴虚内热型诊断标准。

排除标准：有心肝肾等重要器官病变，合并产科疾病，多年糖尿病史。

2 治疗方法

两组均用运动结合饮食疗法。根据体质量制定相应的饮食计划，将1天所需要的总摄入量分为10%早餐、30%中餐、30%晚餐及30%额外点心，共摄入蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%及碳水化合物50%～60%，同时要禁止甜食。并配合运动疗法，餐后1h进行适当的肢体运动，可坐直背靠椅子，双手交替举起1kg物体，每次运动30min，休息5min，运动强度为达到最大心率的65%即可。

观察组加用黄芪四君子汤治疗。太子参12～15g，石斛12～15g，黄芪25～30g，茯苓8～10g，白术8～10g，地黄8～10g，女贞8～10g，黄连3～5g。日1剂，加水500mL煎成150mL，早晚口服。

两组均持续治疗至分娩先兆出现。

3 观察指标

清晨空腹抽取静脉血，用离心机以3000r/min离心10min，取上清液待测。①血糖代谢指标：通过全自动血液分析仪对血糖进行检测，包括空腹胰岛素（FPG）、餐后2h胰岛素（2hPG）及血红蛋白（HbAlc）。②妊娠结局：观察是否出现胎膜早破、新生儿窒息、新生儿窘迫、新生儿高胆红素血症等。③不良反应：观察低血糖、腹胀等。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖代谢指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖代谢指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖代谢指标比较 （±s）

组别 例 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 8.01±0.89 6.31±0.58 9.61±0.83 7.01±1.02 9.61±1.23 7.01±1.09对照组 36 7.98±0.88 6.89±0.64 9.62±0.81 7.78±1.13 9.62±1.29 7.85±1.17 t 0.143 4.029 0.051 3.034 0.033 3.151 P 0.886 0.001 0.958 0.003 0.973 0.002

两组妊娠结局比较见表2。

表2 两组妊娠结局比较 例（%）

两组不良反应比较。对照组出现1例低血糖，1例腹胀，不良反应发生率5.55%；观察组出现1例低血糖，2例腹胀，不良反应发生率8.33%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.642）。

5 讨 论

妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确，多认为与孕妇体内孕酮及雌激素的增加相关。目前，多采用运动及控制饮食来降低血糖，但短期效果欠佳，大多孕妇依从性较差，难以坚持自控。本病与气血精血阴阳不足、先天脏腑功能欠佳有关，属“消渴”范畴。且随着妊娠的发展，孕妇精血被胎儿吸收，更加气血虚弱，致内生燥热、气阴两虚。因此，益气养阴为治根之本。

黄芪四君子汤可提高葡萄糖的利用率，加强胰岛β细胞的分泌，改善胰岛功能［5］。方中石斛滋阴益津，黄芪补气，太子参益气生津，茯苓利水祛湿，女贞子滋阴补肾，黄连清热解毒。黄芪四君子汤既可清热祛湿，又可益气生津，与运动疗法结合，可有效控制血糖水平，改善妊娠结局［6］。