苍附导痰汤加减结合温针灸治疗多囊卵巢综合征痰湿型临床观察

李 静，张 烨

（1.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙 410007；2.广东省深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518045）

多囊卵巢综合征（ polycysti covary syndrome，PCOS）是育龄期女性一种常见的内分泌紊乱疾病，发病率5%～10%。PCOS是以稀发排卵或不排卵、高雄激素或胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱疾病［1］。主要的临床表现是月经的周期紊乱，经期长短不一，BMI指数高于正常，肥胖，以及高雄激素血症引起的多毛、痤疮等症状，同时是导致女性无排卵性不孕症的主要因素，亦是诱发妇科相关肿瘤、心脑血管疾病、代谢紊乱性相关疾病的病因之一。本研究用苍附导痰汤加减结合温针灸治疗多囊卵巢综合征痰湿型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年8月至2018年8月深圳市福田区妇幼保健院妇科门诊就诊的多囊卵巢综合征痰湿型患者，随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组平均年龄（28.27±5.56）岁，平均病程（2.07±1.67）个月。对照组平均年龄（28.97±5.45）岁，平均病程（2.11±1.62）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［2］：月经稀发、闭经或不规则出血是诊断的必要条件，再符合以下2项中的1项，即诊断为疑似PCOS：①高雄激素的临床表现或高雄素血症；②超声提示PCO，确定为疑似PCOS后，再排除其他可以引起高雄激素的疾病，即可诊断为PCOS。

中医诊断标准［3］：参照《中医妇科学（全国高等中医药院校规划教材第9版）》拟定：①主症：月经稀发，量少或多，色淡红，或淋漓不尽，或月经停闭，带下量多，婚久不孕；②次症：肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力；③舌脉：舌胖大，色淡，苔厚腻，脉濡或滑。上述症状，主症必备，次症或舌脉符合1～2项，即可诊断。

纳入标准：①符合痰湿型多囊卵巢综合征的中西医诊断标准；②年龄18～40岁；③近3个月来，针对多囊卵巢综合征未采取其他相关药物或手术治疗；④愿意参加本研究并能积极配合复诊，完成临床观察，签署知情同意书。

排除标准：①年龄小于18岁或大于40岁，处于妊娠或哺乳期；②患有其他内分泌性、代谢紊乱性疾病；③患有或并发有较严重的心脑血管、肝、肾系统疾病以及精神病；④对本研究中所使用的药物过敏，或诊断为过敏体质；⑤先天性生殖系统不发育或发育不全，或伴有严重的生殖器官畸形、器质性的病变；⑥已接受其他相关治疗或3个月内有服用相关西药及手术治疗，可能影响研究指标观测；⑦依从性差，不能配合用药。

2 治疗方法

两组均予苍附导痰汤加减治疗。药用苍术15g，香附15g，陈皮10g，胆南星10g，枳壳10g，法半夏10g，茯苓10g，神曲10g，当归10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草6g。日1剂，每剂水煎煮2次后混合，分早晚2次温服，从月经周期第5天开始服用，月经来潮则停药；无月经周期者以1个月为单位进行推算，1个月为一治疗周期，治疗3个周期。

治疗组加用温针灸治疗。在月经第5～22天温针灸关元、三阴交、子宫及丰隆，日1次，对无规律月经周期者按月相的阴阳节律周期进行治疗，1个月经周期为一治疗周期，连续治疗3个周期。患者取仰卧位，用75%的酒精常规消毒穴位局部皮肤，采用单手快速进针法，根据不同穴位深浅，进针深度约0.5～1.2cm，行提插捻转法使之得气，得气后在穴位的针柄上套上小段艾条，使其下端距离皮肤约3cm，针周围皮肤贴上纸片，点燃艾条上端，每穴3壮。若患者觉烫，可添加纸片，以防烫伤。

3 观察指标

治疗前后的中医证候。月经稀发，量少或多，色淡红，或淋漓不尽，或月经停闭，带下量多，婚久不孕；肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力；舌胖大色淡苔厚腻，脉濡或滑。

中医证候评分标准。参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》［4］拟定。①月经稀发：0分：21～37天；2分：37～60天；4分：61～90天；6分：91天以上。②月经经期：0分：3～7天；2分：8～10天；4分：11～14天；6分：＜3天或＞14天。③BMI指数：0分：正常 18.5～23.9；2分：过重 24～27；4分：肥胖 28～32；6分：非常肥胖大于32。④喉中有痰：0分：无；1分：有。⑤多毛：0分：不符合；1分：符合。⑥舌脉：0分：不符合；2分：符合。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。痊愈：月经、激素水平及彩超检查卵巢恢复正常。显效：月经、彩超检查卵巢有改善，激素水平恢复正常。有效：月经状况改善，彩超提示己排卵，激素水平恢复正常。无效：闭经，无排卵，激素水平无改善或改善不明显。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治前总积分 治后总积分治疗组 30 11.00±4.45 3.43±2.18*△对照组 30 11.67±3.56 5.47±2.90*

6 讨 论

中医并无“多囊卵巢综合征”的记载，但根据症状、体征，可与“月经后期”“闭经”相类比，还可表现为“不孕”“月经量少”“崩漏”等。《万氏妇人科》中有相似的描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，及为池，为带，为闭经，为无子之病。”根据“苑陈则除之”“寒者温之”的原则，《金匮要略方论》曰“病痰饮者，以温药合”。苍附导痰汤具有健脾、祛湿、化痰之功。方中苍术燥湿理气健脾，香附、枳壳疏肝行气以助运化痰湿，陈皮、茯苓燥湿化痰且健脾以助运化水湿，制胆南星、法半夏燥湿化痰，神曲健脾以助脾胃运化功能恢复，大腹皮下气宽中以助水行，当归、川牛膝活血通络以促血行，甘草调和诸药。

针刺可调和气血，沟通阴阳，加艾灸可以散寒通滞、消癥散结，针药合用达到祛湿化痰除湿、温经通络、行气活血的作用。任脉起于胞中，行于腹部正中，任主胞胎，是谓妊养之意，“关元”穴乃为任脉要穴，功为补肾固原、健脾补虚、温阳益精。三阴交为足三条阴经交会穴，可同时调节肝脾肾，健脾和胃化湿，调和肝胆，益肾固元，调经血，助生殖。子宫穴属奇穴，可调经理气活血，升提下陷，是治疗妇科疾病的经验效穴。丰隆穴健脾和胃、祛湿化痰，为治痰湿要穴。

苍附导痰汤加减结合温针灸治疗多囊卵巢综合症痰湿型具有很好的临床疗效，且不良反应少。