温针灸结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

田淑华

（四川省达州市达川区中医医院，四川 达州 635000）

膝关节骨性关节炎主要是由于膝关节软骨发生变化，出现骨质增生等所致[1]。我院用温针灸结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年11月至2018年10月我院康复科就诊患者，随机分为参照组及实验组各42例。参照组男25例，女17例；年龄45～71岁，中位年龄60.46岁；病程3～30个月，平均（17.98±1.68）个月；早期17例，中期25例。实验组男24例，女18例；年龄44～72岁，中位年龄60.47岁；病程4～30个月，平均（17.96±1.70）个月；早期20例，中期22例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《关节炎概要》[2]相关内容进行评判。①膝关节疼痛，并在就诊前不少于14天；②膝关节进行活动时存在摩擦响声；③经过X线检查示膝关节骨端边缘存在骨刺；④膝关节周围存在肿胀；⑤晨僵时间在30min及以下；⑥年龄不低于40岁。同时具备①③，或同时具备①②④⑤⑥则可诊断为膝关节骨性关节炎。

早期为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可，X线表现（0～1级）。中期为疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛髌骨研磨试验阳性，关节不稳，X线表现（II-III级）。晚期为疼痛，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳，X线表现（IV级）。

纳入标准：①签订知情同意书；②符合膝关节骨性关节炎诊断标准：③X线片检查示在关节边缘存在骨赘；④髌周多有压痛，有积液，浮游髌试验阳性。

排除标准：①中途退出研究；②伴有造血系统、肝脏等其他疾病；③伴有其他骨病；④患有精神疾病；⑤不配合。

2 治疗方法

参照组：用针刺治疗。选膝眼、血海、阴陵泉、阿是穴、犊鼻、阳陵泉、足三里、曲池等（单侧或者双侧），行常规消毒，完成后使用一次性26号毫针行针刺，针刺得气之后平补平泻，留针40min，每日1次。共治疗10天。

实验组：用温针灸联合中药熏蒸治疗。①温针灸：选内膝眼、足三里、外膝眼以及阿是穴，瘀血阻滞加血海、阳陵泉，脾虚湿阻加三阴交、阴陵泉。平卧位，双膝保持弯曲，将膝盖充分暴露，平补平泻手法，并提插捻转，得气之后留针，针柄插艾条，长度约3cm，燃尽之后取针，1日1次，10次为一疗程。②中药熏蒸：威灵仙30g，鸡血藤50g，独活30g，川牛膝30g，红花15g，乳香15g，桂枝15g。打成粉，装入纱布袋中放入中药熏蒸中频治疗仪，加入清水，温度保持在42℃，对患侧膝盖进行熏蒸，时间30min，1日1次。10次为一疗程。

3 观察指标

关节疼痛、膝关节骨性关节炎严重性指数及中医症状评分。①关节疼痛：用疼痛视觉模拟评分法（VAS）判定，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。②膝关节骨性关节炎严重程度：用膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）进行评定，分为夜间卧床休息疼痛，晨僵或起床后疼痛，持续站立，走路时疼痛，坐位起立，最大步行距离，日常生活共计7个模块，总分越高代表病症越严重。③中医症状积分：分为膝部疼痛、肿胀、下蹲疼痛、膝部僵硬、屈伸不利、腰膝酸软6项，分无、轻、中、重，计0～3分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床控制：膝疼等症状消失，关节活动正常，积分减少大于等于95%。显效：膝疼等症状基本消失，关节活动基本不受限，积分减少70%～94%。有效：膝疼等症状减轻，关节受限明显改善，积分减少30%～69%。无效：膝疼等症状无改善，关节受限无明显改善，积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 42 6.64±1.23 1.27±0.52参照组 42 6.65±1.25 2.69±1.32 t 0.037 7.400 P 0.971 0.000

两组治疗前后ISOA评分见表2。

表3 两组治疗前后ISOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ISOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 42 4.25±2.36 1.28±1.56参照组 42 4.55±2.38 2.91±2.52 t 0.019 7.938 P 0.985 0.001

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。病机为痰瘀凝滞，肝肾亏虚。治疗当扶正祛邪，温通经络，散寒。

内膝眼、阳陵泉、阿是穴，外膝眼、足三里有活血化瘀通络功效，血海、足三里配伍有活血健脾益气功效，阴陵泉与三阴交配伍有利水功效。中药熏蒸方中鸡血藤活血养血，红花、乳香化瘀，桂枝、威灵仙通络，牛膝强健筋骨。中药熏蒸能直接对病变部位产生治疗作用[4]。还能促进血液循环，促进炎症介质的吸收与排泄，从而强化治疗效果[5]。研究表现，温针灸可降低KOA患者软骨中MMP-1、MMP-3以及MMP-1/TIMO-1的水平，调节MMP-1、MMP-3以及MMP-1与TIMP-1平衡，维护软骨基质合成与降解间动态平衡，提高软骨的自我修复能力。

温针灸结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎能够提高治疗效果。