血液透析的风险诱因及防护措施

王力

摘 要：目的总结了血液透析中常见的护理风险及相关防护措施，从而指导血液透析室护士降低职业损伤的发生率。

关键词：血液透析;风险;职业损伤;防护

血液净化技术因其独特的工作环境和服务对象，决定了血液透析护士经常暴露在各种各样的危险之中，职业安全已成为广大血液净化工作者日益关注的重要问题，随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。

1.风险诱因及防范对策

1.1血液透析医护人员的潜在风险

1.1.1 机械性损伤因素在血液透析過程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.1.2 化学性损伤因素透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，甲醛，伦那灵和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害

1.1.3 心理性损伤因素血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在3～4.5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生.

1.1.4防护措施

①提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。②提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。③提高专业技能，减轻心理压力。④ 端正心态增强体质，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。

1.2血液透析中患者潜在的风险因素

1.2.1血管通路感染 由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。

1.2.2防范对策 严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。

1.3深静脉及动脉穿刺失败

1.3.1由于穿刺者经验不足，技术不熟练，患者血管条件差。

1.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程;对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。

1.4透析器运转不良

1.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。

1.4.2防范对策护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。

1.5透析过程中出现凝血现象

1.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。

1.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。

2.讨论

血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

参考文献：

[1] 叶任高，沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，1994：602

[2] 王会. 透析室护士的职业危险因素与防护[J]. 齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1530-1531

[3] 杨小娟，周连喜，黄伟平，刘海军. 护士发生血源性针刺伤的原因及预防对策[J].护理研究，2006，20（7）：1815-1816

[4] 郝晶.血液透析护士的职业损伤因素【J】，护理管理，2006，20（7）

[5] 倪传英，袁晓华，张敏，手术室护士职业性损伤的原因及防护措施【J】，现代医药卫生，2004，20（18）：1911