自血穴位注射联合雷公藤多甙片治疗寻常型银屑病的临床研究※

林锐辉 林中方 莫怀民 何 斌 容祝君

（广东省中西医结合医院皮肤科，广东 佛山 528200）

银屑病，中医也称白疕，是皮肤门诊常见的慢性复发性炎症性皮肤病。银屑病被认为是遗传和环境因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同途径最终导致角质形成细胞的过度增殖［1］。近年来，虽然国际相关组织在研究银屑病的病因和治疗上花费了大量的资金，但是对银屑病的发病机制和相关基因尚未完全了解，缺乏特异性、有效的诊断和治疗方法［2］。笔者在临床上采取自血穴位注射疗法联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病，取得较好的治疗效果，现予以报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月于我院皮肤科就诊的寻常型银屑病患者80例，根据其就诊先后的顺序分为研究组和对照组，各40例。研究组：男29例，女11例；年龄12～72岁，平均40.33岁。对照组：男26例，女14例；年龄 15～72岁，平均41.13岁。2组患者的性别及年龄均差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准 （1） 符合《中国临床皮肤病学》［3］寻常型银屑病的诊断标准；（2）近一个月无使用糖皮质激素及维甲酸类药等治疗；（3） 无肝、肾功能异常；（4） 非处于妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 研究组患者常规皮肤消毒后，用无菌注射器抽取肘静脉血约4 mL，随而注射于双侧足三里穴位，每侧约2 mL，每周1次。口服雷公藤多甙片20 mg，每天3次。

对照组采用口服雷公藤多甙片20 mg，每天3次。

1.4 观察方法 采用表格观察形式，观察表格包括就诊患者姓名、性别、年龄、地址、联系方式、中西医诊断、PASI评分、随访记录等。在就诊时、治疗开始后第 14天、28天、42天观察并填写观察表格，详细记录银屑病面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index， PASI），并在治疗后第四十二天行疗效判断。

1.5 疗效评定标准 PASI评分=头部面积分数×头部严重程度分数×0.1+上肢面积分数×上肢严重程度分数×0.2+躯干面积分数×躯干严重程度分数×0.3+下肢面积分数×下肢严重程度分数×0.4。疗效指数=（治疗前PASI评分－治疗后PASI评分）/治疗前 PASI评分×100%。痊愈：治疗指数 ≥90%；显效：90%＞治疗指数 ≥60%；有效：60%＞治疗指数 ≥20%；无效：治疗指数 ＜20%。总有效率（%） =（痊愈+显效+有效） 例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据分析使用 SPSS 19.0软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，如P＜0.05则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例)

2.2 2组治疗前后PASI评分比较 2组治疗前后 PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；2组同组患者治疗前后PASI评分均差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗后PASI评分明显低于对照组治疗后 PASI评分（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后各PASI评分比较 （，分）

表2 2组患者治疗前后各PASI评分比较 （，分）

组别 例数 t值研究组 40 13.482治疗前 治疗后16.64±3.50 5.86±3.65对照组 40 8.9584 0.000 0 P值0.000 0 16.32±3.82 9.13±3.34 t值 0.387 96 4.184 1 P值 0.349 6 0.000 4

3 讨论

银屑病是皮肤科门诊常见的一种顽固性疾病，蜡滴现象、薄膜现象及点状出血（Auspitz征）是其特征性皮损。银屑病的发病机理尚未明确，缺少特效的治疗方法。目前治疗银屑病的西药主要有细胞毒性制剂（甲氨蝶呤MTX）、免疫抑制剂（环孢素） 和类视黄醇类物质（阿维A酸）等，因为银屑病具有病症顽固，反复发作，无法根治的特点，长时间运用以上药物均具有潜在的严重不良反应。如使用MTX具有肝毒性，需定期查血常规和行肝脏活检，环孢素具有肾毒性，阿维 A具有多方面的副作用，并具有生殖毒性，孕期妇女应禁用［4］。中医治疗银屑病虽然具有较好的疗效及较少的副作用，但其辩证不一，方药繁杂，选穴复杂，医者没有统一标准，并且用药时间长，煎煮药物麻烦，患者多难以坚持用药［5］。

本研究表明雷公藤多甙片和自体血穴位注射联合雷公藤多甙片治疗寻常型银屑病取得了较好的效果，但结合自体血穴位注射则疗效更佳，其作用机制可能与以下相关：T淋巴细胞真皮浸润是银屑病的一个重要病理特征，有研究表明，银屑病是 T细胞介导的自身免疫性疾病，辅助性 T细胞 1（Th1） 和辅助性 T细胞 2（Th2）分化不平衡是其发病的特征性表现，辅助性 T细胞 1（Th1） 活化过程中产生的 TNF-α、IL-8等细胞因子参与银屑病的发生、发展过程［6］。TNF-α及 IL-8在银屑病的炎症反应及免疫异常中起重要作用，研究表明，寻常型银屑病血清中 TNF-α及 IL-8显著升高，经治疗后水平降低，其水平与疾病程度有明显正相关［7］。

雷公藤多苷片是雷公藤根的提取物，具有较强的抗炎和免疫抑制作用。雷公藤通过抑制炎症细胞因子和炎症趋化因子的产生而实现抗炎作用，又可抑制 T细胞增殖、诱导 T细胞凋亡，从而下调总 T淋巴细胞，减少 T淋巴细胞浸润，调节 T细胞亚群中CD4+、CD8+等辅助性 T细胞百分比，调整辅助性 T细胞 1（Th1） 和辅助性 T细胞 2（Th2） 平衡，进而抑制免疫亢进，改善免疫紊乱，调节免疫功能［8］。自血穴位注射疗法是抽取自体静脉血，随即将之注射于自身穴位之中的一种非特异性刺激疗法。在该疗法中，注入足三里的血液可产生持久的物理刺激，增强针刺效果，而血液中所含的多种成分，既能营养皮肤，又能刺激神经-体液系统，引起机体应激反应，从而产生非特异性脱敏作用［9］。有研究发现，自体血穴位注射可以显著降低寻常型银屑病患者外周血中TNF-α、IL-8 的水平［10］。

自血穴位注射联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病效果确切，具有用药简便，穴少而精、操作方便等特点，然而本研究样本量偏少，只是临床疗效观察，其作用机理仍不明确，以后可加强相关研究。