血清前白蛋白在甲状腺功能亢进病程中的应用价值

周尚礼 穆晓霞 钱庆玲

【关键词】血清前白蛋白;甲状腺功能亢进;病程;应用价值

甲状腺功能亢进是内分泌系统的常见病，是基础代谢率增高的一种消耗性疾病，血清前白蛋白（PA）含量是快速、真实地判断营养状态的敏感指标，是由甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病程长短等相关。中国甲状腺疾病诊治指南一甲状腺功能亢进及检索相应文献等，甲状腺功能亢进患者血清前白蛋白减低，而未按病程时间长短进行分析。本文通过119例确诊未治疗的甲状腺功能亢进患者，按病程时间分成3个组，再将119例确诊未治疗的甲状腺功能亢进患者分为实验组，随机抽取同时间段80例健康体检者为对照组，对各组间的病程时间和血清PA含量统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年11月确诊未治疗的甲状腺功能亢进共119例，符合中华医学会内分泌学会制订的甲状腺功能亢进诊断标准。按病程分别分为三组：0～60天40例为A组;61～180天41例为B组;>180天38例为C组;再将患者119例设为实验组，同时通过LIS系统随机随机抽取同时间段健康体检者80例为对照组，对各组间的病程时间与前白蛋白含量进行分别比较。A组：男11例，女29例，年龄17～58岁，平均（36±5.6）岁;B组：男10例，女31例，年龄16～57岁，平均（34±6.3）岁，C组：男10例，女28例，年龄16～56岁，平均（35±4.9）岁，三组间（P>0.05），无统计学差异。实验组：男31例，女88例，年龄16～58岁，平均（35±5.6）岁;对照组：男24例，女56例，年龄18～59岁，平均（37±5.8）岁。

1.2 标本准备按标准操作规程负压真空分离胶管采空腹8～12小时全血3～5毫升，30分钟内送到检验科，待血清析出，3000转/分钟离心10分钟，准备好标本待检测。

1.3仪器、试剂与方法仪器有长沙迈佳森TD5-M低速离心机、贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪。试剂和校准品为贝克曼库尔特商贸有限公司提供，检测原理为免疫比浊法，英国朗道公司提供的质控品。按SOP文件进行仪器常规和定期维护及保养、校准、质控，确保无异常，2小时内对标本检测完毕。

1.4纯计学分析本统计分析所有数据资料均应用SPSS18.0软件进行统计学处理，各组间比较用卡方检验（X2）。以P<0.05表示有统计学差异，P>0.05表示无统计学差异。

2 结果

2.1 A组与B组与c组患者病程时间与血清前白蛋白（PA）结果比较，A组与B组比较X²0.05=3.84，X²=37.78>3.84，P<0.05，有统计学差异;A组与C组比较X²0.05=3.84，X²=31.38>3.84，P<0.05，有统计学差异;A组与对照组比较X²0.05=3.84，X²=241.80>3.84，P <0.05，有统计学差异;B组与C组比较X²0.05=3.84，X²=50.57>3.84，P20.05=3.84，X²=208.70>3.84，P<0.05，有統计学差异;c组与对照组比较X²0.05=3.84，X2=140.21>3.84.P<0.05，有统计学差异;A、B、c三组比较X²0.05，2=5.99，X²=39.54>5.99.P<0.05，有统计学差异;A、B、c及对照组四组比较X²0.05，3=7.81，X²=519.05>5.99，P<0.05，有统计学差异。见表1。

2.2 实验组与对照组间血清前白蛋白（PA）结果比较，X²0.05=3.84.X²=16.93>3.84.P<0.05.有统计学差异。见表2。

2.3 病程时间与血清PA结果相关性回归比较，设x轴为病程时间，Y轴为血清PA浓度画散点图，有明显的负相关性。见图1。

3 讨论

血清PA是机体正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。生理情况下，甲状腺激素可作用靶细胞的核受体，激活DNA转录过程，加速蛋白质的合成，但甲状腺激素对蛋白质的作用是双向的。甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素可使ATP加速分解为ADP和PiADP增加，促进氧化磷酸化，同时T3可使解耦联蛋白基因表达增加，引起耗氧和产热均增加，致基础代谢率增高，体内的营养物质分解增快，尤其是蛋白质分解代谢，引起负氮平衡，致患者可能出现免疫功能下降，体重下降，进一步发展可能致营养缺乏。甲状腺功能亢进患者血清PA浓度降低浓度比ALB更明显，在营养评价上灵敏度明显高于ALB，且血清PA含量与甲状腺激素水平明显负相关，血清PA浓度可以判断患者的营养状况，还可以反映甲亢患者的严重程度。

本文通过对119例确诊未治疗的不同病程甲状腺功能亢进患者及80例健康体检者的血清PA含量进行不同方法分组，结果显示不同病程的甲状腺功能亢进患者的病程时间与血清PA含量比较分别有统计学差异（P<0.05）;与对照组相比，119例确诊未治疗的不同病程甲状腺功能亢进患者的血清PA含量明显降低，且有统计学差异（P<0.05）。相关性回归显示，确诊未治疗的甲状腺功能亢进患者血清PA含量与病程呈负相关性，且随着病程的延长不断降低;同时，血清PA含量是判断甲状腺功能亢进患者病程长短的良好指标。

[参考文献]

[1]张敏，吕礼应血清前白蛋白在肝损害中的应用价值[J]安徽医科大学学报，2004，39（4）：296-297.

[2]安冰如，肝病患者血清前白蛋白检测的临床意义[J]，中国医药导报，2008，5（6）：94-95.

[3]曹华军，徐裕海，李桂新，等，血清白蛋白与前白蛋白在自身免疫性疾病中的检测[J]，实用医学杂志，2009，25（8）：1317-1318.

[4]中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.

[5]张春玲，解海霞，肖玉聪，丘清前白蛋白检测在甲亢性肝損伤中的意义[A]，医药前沿Ⅱ]，2015，5，29-0179-02

[6]李文平，黄鹏，杨沛华.甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术前后血清前白蛋白变化研究[J]中国卫生产业，2013（12）：124-124

[7]刘娜，肖继，温学红，等视黄醇结合蛋白与前白蛋白在肝脏肾脏及甲状腺疾病中的诊断意义[J].山西医药杂志，2012，41（6）：607-609.

[8]臧允红，血清前白蛋白评价甲状腺功能亢进患者营养状况的价值[J]，临床军医杂志，2008，36（4），579-580

[9]尹建华，邓保玖.规范静脉采血流程在护理工作中的应用[J]中国保健营养，2016，26（9）：207

[10]国家医药管理局批准.中华人民共和国卫生部部标准：低速离心机[M]中国标准出版社，1983.

[11]林国英，周宁，陈国良.DDL-5型低速冷冻离心机操作注意事项与维护[J]医疗装备，2001，14（11）：34-34.

[12]陈文祥，申子瑜，杨振华.临床检验分析质量指标的设定[J]中华检验医学杂志，2006，29（4）：298-300