食管癌根治性放疗复发再程放疗的应用研究

吕玉茜

【关键词】食管癌;根治性放疗复发再程放疗;三维适形调强放疗方式;

食管癌放疗效果在临床中会出现复发问题，同时会伴随纤维化等问题，手术相对较为困难，存在诸多并发症问题，效果不佳[1]。为了探究、解决此问题，笔者主要对食管癌根治性放疗复发再程放疗进行了简单的应用研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年1月～2016年10月份收治患者15例患者，男性10例，女性5例，患者年龄49～61岁。其中有5例患者在通过食管癌根治手术之后预防性放疗50Gy，护腰范围为吻合口与患者的食管床位置;10例患者通过根治性放疗60Gy～70Gy。全部患者放疗之后复发的平均时间在15个月，通过胃镜确诊，不存在转移等问题。患者各项自然指标信息如年龄、性别、身高、体重等差异不显著（P<0.05），可以进行分析对比。

1.2 方法通过碳纤维定位体板以及热塑网膜固定患者，标记体表定位点，自患者甲状软骨下缘位置到横膈之下，通过CT增强定位进行扫描处理，厚度为5mm，清晰显示病灶状况，在结束定位之后，将CT图像资料传到三维治疗计划系统，根据三维重建之后靶体的大小、位置以及形状，确定治疗计划，核对无误之后进行分次的三维调强放疗[2]。患者的主要敏感器官有肺部与脊髓等，设计照射也要合理规避这些器官。

CTV要基于GTV基础之上外扩距离1～1.5cm，选择3～6个共面固定照射野，在单次靶区周边的处方剂量为2Gy 一次，每周五次，总剂量设在50Gy～70Gy，治疗进行前要进行剂量评价。

1.3 观察指标根据治疗结束之后三个月实体瘤近期疗效标准进行客观评价分析。

1.4统计学处理通过SPSS20.0的统计学软件对各种信息数据进行统计处理，其计量资料通过（x±s）进行表示，通过t检验处理;计数资料利用[n（%）]表示，最后通过X2检验分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效与反应患者在顺利完成治疗之后，缓解了吞咽困难、闷气等一些临床症状，在结束三个月之后进行CT扫描以及造影检查，观察分析肿瘤退缩状况，基于实体瘤的近期疗效评价标准分析，患者完全缓解为13%，部分缓解为60%;没有显著变化比例为27%0总有效率为73%。其中有10例患者出现了一级急性放射性食管反应;4例患者出现了二级急性放射性食管反应问题;4例患者出现了低于二级的急性发射性肺炎，通过针对性治疗有效缓解。

2.2生存状况15例患者生存时间为5个月～16个月，其中1年生存率为20%，死亡原因多为远处转移。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 讨论

食管癌属于一种较为常见的消化道肿瘤，在世界范围中每年约有30万人因食管癌而死亡[3]。食管癌在临床中典型的症状就是进行性的咽下困难，严重的甚至无法咽下水与唾液。

食管癌放疗失败与原发位置肿瘤残存有着直接的关系，其主要的发生率高达96%，复发后放射治疗效果分析之后，专家治疗意见不一。在本次研究中，患者在顺利完成治疗之后，缓解了吞咽困难、闷气等一些临床症状，在结束三个月之后进行CT扫描以及造影检查，观察分析肿瘤退缩状况，基于实体瘤的近期疗效评价标准分析，患者完全缓解为13%，部分缓解为60%;没有显著变化比例为27%。总有效率为73%。其中有10例患者出现了一级急性放射性食管反应;4例患者出现了二级急性放射性食管反应问题;4例患者出现了低于二级的急性发射性肺炎，通过针对性治疗有效缓解。15例患者生存时间为5个月～16个月，其中1年生存率为20%，死亡原因多为远处转移。P<0.05为差异具有统计学意义。

通过传统放疗方式患者会出现症状恶化问题，严重的甚至会出现食管穿孔、大出血，诱发死亡等问题[4]。在进行首次治疗之后，一些正常的组装器官会受到影响，再次进行放疗的时候会受到剂量的影响，这样就会加剧患者的死亡率，影响患者的生存质量。通过三维适形调强放疗方式，可以提升治疗精准度，实现精准照射，避免患者骨髓以及肺部受到損伤，效果显著。

综上，三维适形调强放疗方式效果显著，可以提升靶区照射剂量，有效分隔临近感官区，降低患者各项器官损伤，近期治疗效果显著。值得应用。

[参考文献]

[1]周心怡，李瑞卿，曹亮，丁月雷，张恒食管癌根治性放疗后局部复发再程放化疗的研究进展[J]社区医学杂志，2018，16（01）：83-86

[2]郭旭峰，孙益峰，扬煜.食管癌根治性放化疗后挽救性手术：单一手术组18例临床分析[J].中华胸心血管外科杂志，2018（2）：76-78

[3]许慧芹，张临泉.西黄胶囊辅助调强放疗对食管癌再程放疗的近期疗效观察[J]实用肿瘤杂志，2018

[4]唐正，邹雪，王颖，靳富，罗焕丽，柳先锋，吴永忠.中段食管癌根治性放疗方法剂量学和放射性心脏损伤预测对照分析[J]中华肿瘤防治杂志，2018，25（06）：411-416