分析社区签约服务对分级诊疗的影响

张秋娥

100094北京市海淀区西北旺社区卫生服务中心，北京

随着人口老龄化进程加快以及诸多社会因素的影响，慢性病正严重威胁人们的健康。公众对健康需求的不断增长，对社区卫生服务中心的诊疗质量提出了更高要求，推进分级诊疗工作已成为健康中国建设的主要环节之一[1]。为此，本研究通过对2017年北京市海淀区西北旺社区卫生服务中心的社区签约服务、门诊量进行调查，使北京市海淀区的分级诊疗推进程度得到逐步开展，切实解决基层人民群众及医务工作者的医疗卫生需求，最终达到医、患及政府满意度均提高的医疗目标。

资料与方法

选取北京市海淀区西北旺社区卫生服务中心2017年的就诊信息，最后统计分析数据，总结研究成果。

方法：对2017年北京市海淀区西北旺社区卫生服务中心的社区签约服务、门诊量进行调查，按照是否与社区卫生服务机构签订服务合同等进行分别统计，观察签约服务对就诊行为的影响，即统计签约对象的就诊率。同时选取北京市海淀区西北旺社区卫生服务中心未签约的门诊患者进行统计，对其门诊量进行统计。

统计学方法：应用统计软件SPSS 17.0进行数据分析。针对性调查签约服务以及未签约服务之间的差异性比较。对未签约的门诊患者以及社区签约服务门诊患者门诊量的差异性比较应用方差分析，且调查对象的一般资料和上述指标测评结果采用百分比、()进行统计学描述。组间多重比较应用q检验(SNK)，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

2017年北京市海淀区西北旺社区卫生服务中心收集就诊人员20 000人次，20 000人中签约18 000人，就诊率90.00%，非签约对象中就诊人员2 000人，就诊率10.00%，签约对象就诊率明显高于非签约对象就诊率，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

为了大力推进分级诊疗制度建设，贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》，全面践行《全国护理事业发展发展规划(2016-2020)》，实施与社区卫生服务机构签订服务合同的措施能够满足人民群众多样化、多层次健康需求，分级诊疗是一项引导医保参保居民实施分级诊疗的重要措施，居民与社区卫生服务机构签订服务合同有利于推进医养护一体化进程，其可使签订服务合同的居民享受良好的优惠政策。此项活动的开展不仅要求社区工作人员必须有良好的业务素质、心理素质和娴熟的专业技能，更要有慎独精神和人文关怀，引导社区人员与社区卫生服务机构签订服务合同，与社区卫生服务机构签订服务合同后高能力的工作人员为其提供便利的服务。现如今社区人员不但具有丰富的专业知识，而且能够深刻理解分级诊疗等医务事业的奉献精神，自觉热爱护理事业，珍惜生命，救死扶伤，细心地执行每项护理操作，热情地向患者及家属解答疑问。因此与社区卫生服务机构签订服务合同对社区人员进行良好的服务，有利于提高社区人员享受的医疗水平以及相关优惠政策，进而提高社区人员的就诊率，积极享受医疗机构提供的优惠政策。

流行病学调查表明慢性病的发病率随着年龄的增长而增加，而我国目前人口的特点是老龄化，加之人们的饮食结构也在不断变化，同样增加了慢性病的发生风险。许多现代病理学研究证实，部分慢性病可促进肾病、心脏病、脑血栓等疾病发生，严重危及患者的生命安全。与社区卫生服务机构签订服务合同有利于加强对慢性病人群、老年人群的医疗监护。通过与社区卫生服务机构签订服务合同使其享受不同的医保优惠政策，在原有的门诊医保起付标准上降低医疗费用，进而提高社区卫生服务就诊率，通过实施与社区卫生服务机构签订服务合同等措施可加强分级诊疗的引导作用。有研究表明，因为慢性病是难以治愈的，加之一些慢性病药物不能有效改善临床症状，长期服药会给患者带来沉重的经济负担，尤其是给老年患者带来生理等方面的痛苦，进而降低此类患者的就诊率，通过使患者与社区卫生服务机构签订服务合同，然后给予患者相应的优惠政策，可有效提高此类患者的社区服务就诊率[2-4]。这表明与社区卫生服务机构签订服务合同可加强对慢性病人群的社区管理。目前针对慢性病患者治疗依从性不良的情况我国已经开始实施标准化的社区管理，开展社区卫生服务机构签约服务可减轻患者的经济负担以及有效提高患者的疾病风险意识，对预防心血管和肾脏器官损害引起的慢性病并发症有重要作用[5-6]。

在一项具有时事性的研究报道中表明，分级诊疗结合社区卫生服务机构签约服务等，可为开展分级诊疗提供政策改革参考[7]。开展社区卫生服务机构签约服务将有利于提高患者治疗依从性以及就诊率，管理者和政策制定者了解和掌控社区卫生服务机构签约服务现状，为基层社区分级诊疗工作技术改革提供依据；目前国内社区分级诊疗管理尚不完善。本研究结果表明，社区卫生服务机构签约服务对分级诊疗工作具有良好影响，可提高就诊率，有利于为社区老百姓提供良好的诊治技术和条件，切实改善患者的就医体验，为推进分级诊疗打下坚实的基础。

综上所述，社区卫生服务机构签约服务有利于引导分级诊疗开展，值得临床推广和广泛应用。

表1 非签约对象与签约对象就诊率对比