普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床疗效评价

景筱颖

小儿哮喘主要是呼吸道感染所引起的疾病，临床主要表现为反复可逆性喘息、咳嗽、胸闷、呼吸不畅；气道慢性非特异性炎症是哮喘病的病理基础；严重影响着患儿的日常生活［1］。普米克令舒治疗小儿哮喘是现阶段临床治疗措施中最常见的一种，随着医疗卫生事业的不断进步，有研究报道指出普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘要比普米克令舒单药治疗疗效显著，为对比单药治疗和联合治疗的临床疗效，本文回顾性选取特定时段内的30例小儿哮喘患儿展开研究，分组分别给予单药治疗和联合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年12月～2018年6月本院呼吸科接诊的30例小儿哮喘患儿作为研究对象，依据治疗措施的不同分为对照组及观察组，各15例。对照组：男女比为10∶5；年龄1.5～11.0岁 ，平均年龄 (8.15±2.22)岁。观察组：男女比为6∶9；年龄2～11岁，平均年龄(8.99±2.33)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿临床主要表现为咳嗽、呼吸困难、气喘。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床诊断确诊为哮喘病；②不存在其他呼吸疾病、严重并发疾病；③近期未服用免疫抑制剂、糖皮质激素类药者；④意识清楚，沟通无障碍者，患儿及家属均对此次研究知情且同意；⑤听力、视力、语言表述能力正常［2］。排除标准：①意识障碍、沟通障碍、言语不清者；② 机体各重大器官有明显严重疾病、衰竭者、功能性并发症；③遵医行为较差、无法坚持完成全程治疗者［3］；④无普米克令舒和孟鲁司特钠禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予普米克令舒单药治疗。给予常规吸氧、抗感染、吸痰等治疗，吸入用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒 ，AstraZeneca Pty Ltd，批准文号 H20140474，规格 ：2 ml：0.5 mg/支 )1.0 mg+2.0 ml生理盐水稀释 ，雾化吸入 ，15 min/次 ，2次 /d。治疗 7 d。

1.3.2 观察组 实施普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗。普米克令舒用法用量同对照组，孟鲁司特钠咀嚼片［商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，(国药准字 J20130054，规格：5 mg/片 )、(国药准字 J20130053，规格：4 mg/片 )］口服 ，2～5岁患儿服用剂量4.0 mg/次，1次/d；6～14岁患儿服用剂量 5.0 mg/次 ，1 次 /d。治疗 7 d［4］。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果，判定标准：治疗3 d后临床症状全部消失，生命体征恢复正常为显效；治疗3～5 d 后临床症状基本消失，体征有所恢复为有效；治疗7 d后患儿临床症状和体征无明显改善，甚至极少数患儿出现加重现象为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗前后肺功能(FEV1%预计值、FVC、FEV1)情况。③对比两组治疗前后血清中ECP、IL-8、IL-13水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 对照组显效3例(20.0%)，有效5例(33.3%)，无效 7 例 (46.7%)，总有效率为 53.3% ；观察组显效10 例 (66.7%)，有效 4 例 (26.7%)，无效 1 例 (6.7%)，总有效率为93.3%。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=6.1364，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能情况对比 治疗前，两组患儿的FEV1%预计值、FEV1、FVC比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后 ，两组患儿的 FEV1% 预计值、FEV1、FVC均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.3 两组治疗前后ECP、IL-8、IL-13情况对比 治疗前，两组患儿的ECP、IL-8、IL-13比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后 ，两组患儿的 ECP、IL-8、IL-13 均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能情况对比(±s)

表1 两组治疗前后肺功能情况对比(±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

images/BZ_12_236_381_2264_478.png对照组 15 39.56±5.16 65.88±6.45a 0.93±0.12 1.25±0.26a 1.06±0.58 1.56±0.65a观察组 15 39.65±5.22 80.33±4.56ab 0.94±0.13 1.65±0.22ab 1.08±0.62 2.09±0.66ab t 0.0475 7.0849 0.2189 4.5486 0.0912 2.2159 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前后ECP、IL-8、IL-13水平对比( x-±s)

3 讨论

小儿哮喘发病或急或缓，婴幼儿通常在发病前1～2 d会有上呼吸道过敏等症状；患儿轻度发作时多以胸闷和咳嗽为主要症状，严重时则会表现为面色苍白、烦躁不安、耸肩喘息、鼻翼扇动。随着人们生活方式的转变导致哮喘患儿发病率逐年上升，主要是由于患儿自身免疫能力低下，因此轻度哮喘症状容易被忽略；加之对该病的不够重视，很多人认为多休息，哮喘相关症状便可自行缓解，因此很多患儿耽误了最佳治疗时机，导致病情加重。

《支气管哮喘防治指南》中明确说明糖皮质激素是目前临床治疗哮喘的一线用药，可以有效抑制由于介导因子参与和多种细胞类型所导致的过敏性或非过敏性炎症。普米克令舒是目前一种新型且不含卤素的类固醇药物，且该药具有糖皮质激素活性，可以很好的对患儿的炎症反应进行抑制，从而减轻气道高反应性，达到缓解支气管痉挛的作用［6-10］。不仅如此，大量研究证明普米克令舒的抗炎作用是丙酸倍氯米松的2倍不止，更是普通地塞米松药物的900倍左右［11-13］。孟鲁司特钠属于一种白三烯受体拮抗剂，据2008年出版的《支气管哮喘防治指南》报道：白三烯是唯一一种可以长期抑制气道半胱氨酰白三烯受体1型抗体 (CysLT1)的药物，患儿服用后可以迅速降低血管通透性，减轻气管黏膜和水肿现象，抑制炎症细胞生长浸润，降低咳嗽敏感性从而治疗慢性咳嗽。

本文旨在研究普米克令舒单药治疗和普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床疗效，结果显示，观察组总有效率为93.3%，高于对照组的53.3%，差异具有统计学意义(χ2=6.1364，P＜0.05)。治疗前 ，两组患儿的 FEV1% 预计值、FEV1、FVC比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患儿的FEV1%预计值、FEV1、FVC均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前 ，两组患儿的 ECP、IL-8、IL-13 比较 ，差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后，两组患儿的ECP、IL-8、IL-13均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究发现联合用药效果显著。

综上所述，在小儿哮喘疾病的临床治疗中使用普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗疗效显著，安全性高，见效快，值得推广。